腹部CT平掃對癥狀不典型急性闌尾炎的診斷價值分析

段常青

摘要：目的 分析利用腹部CT平掃在臨床癥狀不典型的急性闌尾炎診斷中的應用價值。方法 對2013年3月～2015年3月于我院被確診為非典型急性闌尾炎的23例患者進行研究，使用CT掃面儀行腹部螺旋平掃，觀察患者闌尾形態、大小、是否結石、管壁增厚情況以及周圍組織有無膿腫、膈下游離氣體、盆腔、腹腔積液等情況，結合手術結果對其檢查結果進行驗證。結果 22例患者被明確診斷為單純性急性闌尾炎患者或急性闌尾炎伴其他炎癥，1例患者因未觀察到闌尾未作出明確診斷，手術顯示23例患者均為急性闌尾炎，CT檢查顯示22例患者與手術結果相吻合，符合率達95.7%。結論 CT掃描對于癥狀不典型的急性闌尾炎具有較高的臨床診斷價值，為不典型的急性闌尾炎的診斷提供臨床依據。

關鍵詞：急性闌尾炎；不典型癥狀表現；CT檢查；診斷價值

急性闌尾炎是最常見的臨床外科急腹癥之一，對于實驗室檢查能夠確診且臨床有典型表現的急性闌尾炎患者一般不行CT檢查即可正確診斷，但是對于沒有典型臨床表現的急性闌尾炎患者容易造成漏診或誤診，延誤治療而發展為闌尾穿孔或壞疽，甚至發生局限性或彌漫性的腹膜炎[1]。急性闌尾炎因救治不及時而死亡患者有1%左右，并發彌漫性腹膜炎的闌尾炎患者死亡率上升至5%～10%[2]。所以早期診斷對急性闌尾炎患者的救治非常重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年3月～2015年3月于我院被確診為非典型急性闌尾炎的23例患者的臨床資料，男14例，女9例，年齡18～59歲，平均年齡（29.7±5.3）歲，發作時間3h～7d，平均（3.3±1.2）d，臨床表現為不同程度的持續性全腹痛或右下腹痛，其中有12例患者反跳痛和麥氏點壓痛不明顯，中性粒細胞與血白細胞計數升高患者有16例，13例患者伴有發熱癥狀，經腹部平片或透視檢查結果不清晰患者15例。所有患者的發作癥狀與體征不能明確診斷為急性闌尾炎。

1.2方法 23例患者均行腹部CT平掃，使用西門子公司PET-CT掃面儀進行螺旋平掃，設置掃描參數如下：層厚、層距參數為8mm，窗寬參數300～400HU，窗位參數30～40HU，掃描野參數為35～40cm，電壓120kV，電流100～200mA，從臍部向恥骨聯合處掃描，詳細觀察患者闌尾形態、大小、是否結石以及管壁增厚情況等同時觀察闌尾周圍間隙有無膿腫、是否清晰，有無膈下游離氣體，有無盆腔、腹腔積液等癥狀。

1.3 CT診斷標準 ①直接征象表現為闌尾腫大增粗，直徑超8mm，管壁增厚模糊，闌尾結石；②間接征象表現為闌尾周圍組織炎癥，包括炎性腫塊、膿腫、蜂窩織炎、腹腔游離氣體等。

1.4數據處理 計量資料以（x±s）表示，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，所得數據錄入SPSS19.0數據庫中處理，P<0.05具差異統計學意義。

2 結果

CT檢查顯示有14例患者闌尾腫大增粗，直徑已超8mm，管壁增厚模糊，闌尾腔擴大，并伴串珠狀結石，被直接診斷為單純性急性闌尾炎；有5例患者表現為闌尾增長增粗，腔內可見結石并伴周圍蜂窩組織炎癥，被診斷為急性闌尾炎合并周圍組織炎癥；另有3例患者CT顯示闌尾周圍可見類圓形水樣包塊，其囊壁完整，邊界清晰，且周圍蜂窩組織的密度升高，被診斷為急性闌尾炎合并周圍膿腫，1例患者CT檢查不能觀察到闌尾，可見其闌尾區域周圍組織炎癥，未作出明確診斷（見表1）。

3 討論

典型急性闌尾炎臨床癥狀主要是開始臍周或上腹部疼痛，后轉移至右下腹疼痛，反跳痛或麥氏點壓痛明顯，往往合并有白細胞計數升高、嘔吐、發熱等病癥，主要因闌尾內寄生蟲、異物、蟲卵、糞石等因素引起梗阻，使其排泄困難，造成細菌大量繁殖引起的一種急性發作的膿性炎癥[3]。臨床根據其病情發展過程及病理變化將其分為單純性急性闌尾炎、化膿性急性闌尾炎、壞疽性急性闌尾炎。單純性急性闌尾炎因炎性細胞浸潤，使其病變部位局限于粘膜或粘膜下層，發生充血水腫，或其表面出現小出血點或小的潰瘍面?；撔约毙躁@尾炎病情較重，粘膜充血水腫更明顯，闌尾腔內因膿性物質沉積使其壓力升高，周圍滲出液增多，相鄰盲腸壁模糊增厚。壞疽性急性闌尾炎是因化膿性急性闌尾炎病情加劇，闌尾壁出現缺血、壞死，甚至穿孔，周圍炎性滲出物更多，或可見氣腹。但是因闌尾形態、大小以及位置的個體差異較大，使盲腸解剖位置存在差異，導致闌尾的位置不都在麥氏點處，造成部分闌尾炎臨床表現不夠典型，文獻記載，約有20%急性闌尾炎患者癥狀表現不典型，或臨床癥狀酷似闌尾炎的疾病，往往易發生漏診或誤診情況[4]。而且相關報道記載，單憑臨床癥狀表現診斷為闌尾炎，導致正常闌尾被切除的患者約占20%左右，手術假陽性率已達35%之多[5]。

本文研究結果顯示，利用CT掃描儀對癥狀不典型的闌尾炎患者進行螺旋掃描，22例患者被明確診斷為單純性急性闌尾炎患者或急性闌尾炎伴其他炎癥，有1例患者未觀察到闌尾，未作出明確診斷，結合手術驗證結果，23例患者均為急性闌尾炎，CT檢查顯示22例患者與手術結果相吻合，符合率達95.7%。

綜上所述，雖然CT掃描不是闌尾炎首選診斷手段與必需檢查項目，但是對于癥狀不典型的急性闌尾炎具有較高的臨床診斷價值，為不典型的急性闌尾炎的診斷提供臨床依據。

參考文獻：

[1]杜秀琴，孫勇，閆迪，等.多層螺旋CT對不典型闌尾炎22例診斷價值分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（13）：3295.

[2]劉付宗瑞，謝長濃，黃澤光，等.CT在不典型急性闌尾炎診斷中的臨床價值[J].中國現代醫生，2008，46（21）：193-194.

[3]黃澤和，鐘德鈞，劉柳恒，等.不典型急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價值[J].中國臨床新醫學，2011，04（6）：548-550.

[4]Koo，H.S.，Kim，H.C.，Yang，D.M.et al.Does computed tomography have any additional value after sonography in patients with suspected acute appendicitis？[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2013，32（8）：1397-1403.

[5]王強，張敏.螺旋CT對癥狀不典型急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷[J].醫學理論與實踐，2013，16：2202-2203.

編輯/趙恒德