彩超引導下穿刺無水酒精介入治療腎囊腫的療效觀察

董懷生

摘要：目的 探討彩超引導下穿刺采用無水酒精介入治療腎囊腫的臨床療效。方法 138例腎囊腫患者經積極術前準備，確定無手術禁忌癥，在彩超引導下采用配戴專用穿刺引導裝置的探頭引導下確定穿刺部位，采用局部浸潤麻醉，用18穿刺針穿刺，50ml注射器抽出囊液，然后注入抽出囊液量約1/3～1/4的無水乙醇，保留5～10min后抽出，反復沖洗2～3次，最后囊內保留無水乙醇約5～10ml。結果 138例患者均一次穿刺成功，術后隨訪6～24個月，有效率100%，隨診2年，復發11例（7.9%），經二次無水酒精介入治療均痊愈。結論 超聲引導下無水乙醇介入治療腎囊腫具有操作簡便、風險小、可重復、費用低等有點，且療效可靠，值得臨床推廣。關鍵詞：腎囊腫；超聲引導；介入；無水酒精

腎囊腫是泌尿外科的常見良性疾病，其發病隱匿，早起并無任何癥狀，多在行其他疾病就診檢查時或體檢時發現。隨著人民生活水平的提高，群眾健康體檢意識的加強，腎囊腫的發現率逐漸提高。腎囊腫多無癥狀，小的腎囊腫一般不需治療，囊腫直徑>4cm或有臨床癥狀時才需治療[1]。本病采用開放手術治療或腹腔鏡手術治療創傷大，術后恢復慢，易產生并發癥。我院自2010年6月～2014年12月采用彩超彩超引導下采用無水酒精介入治療腎囊腫138例，療效滿意，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組138例，其中男性87例，女性51例；年齡24～65歲，平均41.5歲；單發腎囊腫116例，其中左腎囊腫62例，右腎囊腫54例，多發腎囊腫22例；囊腫直徑在4.6～11.3cm，平均7.9cm；其中51例于體檢時發現，87例因腰部酸痛不適行彩超或腰椎MRI檢查時發現；合并高血壓病45例，冠心病21例，腎功能不全4例，泌尿系結石8例，肺氣腫6例。

1.2治療方法 術前行血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能、血糖、傳染病、彩超、心電圖等常規檢查，對年齡大，心肺功能異常者行心臟彩超、肺功能等測定，明確患者病情，糾正患者異常情況，確保穿刺介入治療的安全。術前簽訂手術同意書。

患者體位根據腎囊腫部位，采取不同體位。彩超行囊腫穿刺定位檢查，選擇腎囊腫穿刺點距皮膚最近，易于進針，且能避開肝臟、脾臟、肺、大血管。確定穿刺點后，行常規皮膚消毒、鋪無菌洞巾，1%利多卡因針行局部浸潤麻醉，采用配戴專用穿刺引導裝置的探頭引導，18號穿刺針自引導探頭穿刺孔進針，穿刺進針至囊腫中部，拔出針芯，用50ml注射器抽出囊液，取2ml囊液與等量的無水乙醇加入試管，諾囊液立即變渾濁呈乳白色，則證明為腎囊腫液，可進行硬化劑治療。囑患者平靜呼吸，注射器抽出囊液，同時調整穿刺針針尖位置至超聲探及囊液抽凈為止，注入抽出囊液量的1/4～1/3的無水酒精，最多不能超過100ml，保留5～10min后在抽凈囊液，反復沖洗2～3次，最后注入5ml無水乙醇，使其保留在囊腔內。拆入針芯，拔出穿刺針，無菌敷料包扎。術后嚴密觀察患者表現及生命體征。

1.3療效標準 治愈：囊腫完全消失；顯效：囊腫直徑縮小1/2以上；有效：囊腫直徑縮小不到1/2；無效：囊腫大小變化不大[2]。

2結果

131例患者均一次穿刺成功，術后復發11例（7.9%），經二次穿刺治療痊愈。手術后部分患者有穿刺部位疼痛，腰部酸脹不適，無需特殊處理，所有病例均未發生大出血、休克、感染、腎功能損傷、周圍臟器損傷等不良并發癥。術后隨訪6～24個月，總有效率100%，

3討論

腎囊腫是常見的腎臟疾病，部分患者有腰痛不適感，偶有血尿合并感染巨大腎囊腫可壓迫腎實質引起腎實質損害，甚至可引起高血壓和腎功能損害。傳統開放手術治療或腹腔鏡手術治療創傷大，術后恢復慢，易產生并發癥。采用彩超引導下采用無水酒精介入治療腎囊腫，其機理是無水酒精可使囊壁細胞蛋白凝固變性，細胞破壞，囊壁硬化閉合，停止分泌囊液，從而使囊壁萎縮或完全消失，且酒精只能向外透熱，對周圍組織無不良影響[3]。

彩超引導下穿刺采用無水酒精介入治療腎囊腫具有一下優點：①在彩超引導下采用配戴專用穿刺引導裝置的探頭引導下確定穿刺部位，對囊腫穿刺定位精確度高，可避免周圍重要臟器，避免重要臟器損傷，故創傷小，術中術后并發癥少，操作時間短，且費用低，易被患者接受。②穿刺和治療是在彩超監視下進行，能動態觀察抽吸液及注入液的情況、囊腔的變化、針尖的位置，確保無水酒精注入囊腫內，防止外漏引起的并發癥，避免患者痛苦，達到最佳療效。

雖然彩超引導下穿刺采用無水酒精介入治療腎囊腫優點明確，但并非無創傷及風險，為避免創傷，降低治療的風險及并發癥發生，治療過程中應注意一下幾點：①選擇腎囊腫穿刺點距皮膚最近，易于進針，且能避開周圍臟器的穿刺點。②抽出囊液后取2ml囊液與等量的無水乙醇加入試管，諾囊液立即變渾濁呈乳白色，則證明為腎囊腫液，可進行硬化劑治療，否則可能是穿人腎盂或腎盞。穿刺過程中隨著囊腫的縮小，囊壁的回縮，穿刺針的針尖位置也會發生變化，在囊液抽凈針尖不易顯示時，為避免酒精誤入其他部位，可在注入無水酒精前注入少量生理鹽水以確定針尖是否在囊腔內。③注入無水酒精的量約為抽出囊液量的1/4～1/3，最多不能超過100ml，防止無水酒精漏出至周圍組織變性。為達到無水酒精對囊壁的充分作用，要反復多次注入無水酒精，使無水酒精與囊壁充分接觸。④無水酒精的注入以慢速推注為宜，可防止無水酒精自針孔流出，避免并發癥發生[4]。

彩超引導下穿刺采用無水酒精介入治療腎囊腫，具有操作簡便、風險小、可重復、費用低等有點，且療效可靠，值得臨床推廣。但穿刺過程中應注意穿刺點的選擇，采取正確的穿刺方法，以防止并發癥的發生。

參考文獻：

[1]吳孟超，吳在德主編.黃家駟外科學[M].第七版.人民衛生出版社，2010：2574.

[2]許多.超聲引導下經皮穿刺腎囊腫注射無水酒精治療腎囊腫療效分析[J].海南醫學，2010，38（14）：114-115.

[3]黃德益，李芳，王俊，等.無水酒精經皮穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療單純腎囊腫的療效比較[J]. 海峽藥學，2010，23（6）：156-158.

[4]劉書海，孫霞，劉文瑞，等.超聲引導腎囊腫穿刺兩次硬化療法的療效觀察[J].中國超聲影像學雜志，2006，15.

編輯/丁一