難治性產后出血B—Lynch子宮縫合術的臨床護理

黃細梅

摘要：目的 探討運用B-Lynch縫合術手術，控制難治性產后出血，治療時的護理配合方法和效果。方法 對因產后出血難以控制，而行子宮B-Lynch縫合止血術的產婦，采取圍術期護理，術后的心理護理。結果 運用B-Lynch縫合術手術控制難治性產后出血，配合有效的護理措施，積極預防并發癥的發生，研究對象經治療后均痊愈出院。結論 運用B-Lynch縫合術手術控制難治性產后出血的縫線方法，并對患者給予積極的護理，可以防止產后出血而發生的不良后果。

關鍵詞：B-Lynch子宮縫合術；產后出血；護理

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，病死率居我國產婦死亡原因首位。B-Lynch縫合術是運用手術控制難治性產后出血的縫線方法， 即在子宮前后壁縫線加壓子宮，通過縫線機械性拉力實現對子宮的加壓，對宮壁血管進行壓迫，被動關閉血竇，減緩子宮流血速度直至停止[1]。此種方式操作簡單可行，可以控制出血量，止血效果明顯，子宮不用切除，對產婦的生育能力有保留。對于出現宮縮乏力或者胎盤因素以及凝血功能發生異常性的產后出血有非常好的作用，在普通宮縮劑無法奏效，而有可能切除子宮的病例。本院產科 2014年1月～12月行 B-Lynch縫合術21例， 配合有效的護理，產婦均未因產后出血發生不良后果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年11月～12月本院產科收治急診臨產婦，剖宮產術后發生嚴重宮縮乏力性大出血，均做B-Lynch縫合術21例，年齡18～35歲，平均（23.5±5.20）歲。孕周34～42w，平均（36.10±3.50）w。初產婦8例，經產婦3例，有3次以上流產史者 6例，新生兒體重2800～3400g。

1.2方法 產婦采取 LloydDavies位（會陰截石位）或蛙腿仰臥位，產婦臀部以及膝蓋需要彎曲15°～30°，臀部向外旋轉，患者麻醉后切開下腹部，手術結束后，將原子宮下段切口打開，進行探查宮腔同時做清宮，將子宮慢慢托出腹部的橫切口，需要進行出血點辨認，若為子宮乏力和凝血功能異常性滲血，胎盤床大量出血，胎盤部分和全部植入而無明顯的出血點，則先試用兩手加壓估計 B-Lynch縫合的可能性，即時確定采取手術措施。

2 護理配合

2.1圍術期護理

2.1.1術前護理 發生產后出血時產婦都非常緊張，助產人員要耐心安慰產婦，消除顧慮，進行有效的溝通，消除產婦對手術預后的擔心及對醫生技術水平等方面的疑慮。要讓患者保持良好的心理狀態及時發現并糾正患者的一些不正確認識，從而減少因不良心理因素造成的并發癥[2]。協助醫生向產婦及家屬，耐心解釋有關 B-Lynch子宮縫合止血術方面的知識，解釋手術的重要性與必要性，解釋手術前后應注意的問題，增強產婦對治療的信心，讓產婦能主動配合手術及護理。

2.1.2術中護理 取平臥位，必要時取頭低足高位，保持呼吸道通暢，采用雙側鼻導管吸氧，流量為4～6L/min，吸氧過程中密切觀察吸氧的效果。注意保暖，及時有效地止血，給予按摩子宮底，刺激子宮收縮。術前含服米索前列醇預防出血[3]。根據產婦情況采用宮體注射催產素 20U或0.2～0.4mg，靜脈滴注宮縮劑，以促進宮縮減少出血。迅速有效地補充血容量，密切觀察產婦生命體征，視病情而正確掌握靜脈輸液及輸血的速度。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察 嚴密觀察生命體征的變化，定時測量患者生命體征10～15min進行記錄 1次，連測 6次，穩定后1～2h記錄 1次。對患者子宮的收縮情況、宮底的高度、陰道的出血量，按壓宮底時惡露情況都進行觀察，如有異常應及時報告醫生。手術后按醫囑對癥治療。

2.2.2心理護理 所有的產婦在分娩過程中，都有不同程度的恐懼和焦慮情緒。產婦的主觀能動性、精神狀態可影響子宮收縮力的強弱、子宮口開大的快慢及分娩時腹壓的正確運用等[4]。通過護理人員的語言對患者采取針對性的心理護理，使患者產生良好的心理效應。要求護理人員操作輕捷準確、工作效率高效優質，增加患者的安全感和信任感，保證護理和治療工作的順利實施。大量失血后， 產婦抵抗力低下，體質虛弱，生活自理有困難，醫護人員應主動給予產婦關愛與關心， 情緒緊張時教會產婦一些放松的方法，針對產婦的具體情況， 有效地糾正貧血，增加體力，逐步增加活動量，以促進身體的康復過程。

2.2.3控制感染加強營養 保持導尿管通暢，觀察尿的顏色、尿量，每日早、晚沖洗 1 次，預防感染。導尿管拔管后，注意第一次尿量及產婦的主述。術后早期禁食，輸液支持營養治療，腸蠕動功能恢復后給予進食流質，鼓勵產婦進食營養豐富易消化飲食，多進富含鐵、蛋白質、維生素的食物，應少食多餐。

2.2.4出院指導 患者即將出院時，護理人員應對產婦的日常營養以及活動給予指導，叮囑患者出院后對惡露情況繼續觀察，正常惡露持續的時間、性狀，對患者明確產后復查的時間及目的，叮囑產婦按時檢查，以便及時發現問題，解決問題。將產婦、責任醫生、護士建立通訊聯系，方便日常問題的解決以及指導，護理人員應叮囑產婦注意產褥期禁止盆浴，禁止性生活， 作為隨訪的內容。

3 討論

通過運用護理程序，以患者手術前、后存在和可能存在的護理問題，及時進行評估診斷，制定相應的護理計劃組織實施，特別是手術前后的心理護理、搶救護理，及術后監測、健康指導，緩解產婦的心理疑慮[5]。對于患者發生少量出血情況是也不能放松警惕。朱曉紅[6]等運用B-Lynch縫合術加子宮動脈結扎45例，術中均有效止血，保留了子宮。本研究表明：對剖宮產術后發生嚴重宮縮乏力性大出血產婦，進行B-Lynch縫合術，配合護理干預，止血效果明顯，產婦均未發生任何并發癥，免于子宮切除，保留了生育能力，對提高其生活質量，使其更好地融入家庭和社會中增強了信心。

參考文獻：

[1]高堅蓉，高堅欣，王秀，等.改良B-Lynch縫合術在剖宮產術中大出血的應用[J].臨床醫學工程雜志，2011，18（1）：57-58.

[2]冉先玲，樊鳳芝.產后出血的護理體會[J].中國醫藥指南雜志，2011，9（6）：311-312.

[3]李勤，高衛華.含服米索前列醇預防產后出血 140例臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2007，36（10）：1438-1439.

[4]孫娟.宮縮乏力性產后出血31例臨床護理體會[J].現代醫藥衛生雜志，2011，27（14）：2143.

[5]鄭衛紅.輸卵管妊娠腹腔鏡手術的圍手術期護理[J].中外醫療雜志， 2007，16（26）：44-45.

[6]朱曉紅，戚美華，薛秀萍，等.B-Lynch縫合加子宮動脈結扎治療難治性產后出血的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2011，13：127-128.

編輯/趙恒德