常見外科創傷手術及護理措施

張雪花

摘要：目的 探究常見外科創傷手術以及相應的護理措施。方法 我院選擇2014年8月～2015年8月診治的50例常見外科創傷手術患者，對其實施相應的護理措施。結果 過對所選患者的創傷實施手術操作以及實施相應的護理措施，患者均痊愈出院，未見有明顯后遺癥存在。結論 著現今社會的高速發展，致傷條件及因素都在快速的發生改變，也稱為主要導致人類死亡的一個因素。通過對這些患者實施相應的護理措施，能夠有效提升患者的手術治療效果。

關鍵詞：外科創傷；手術類型；護理措施

創傷從廣義上上是指機體受到外界一些化學性、物理性以及生物性致傷因素作用而導致的組織結構被破壞。從狹義上說創傷是指機械致傷因子破壞了機體結構的完整性。創傷是對青壯年產生危害的第一大殺手，位于心腦血管疾病和腫瘤疾病之后，對人類的生命健康產生嚴重的威脅，不但關系到患者的軀體問題，同時還關系到一個社會性的問題，如心理問題、角色改變以及經濟問題[1]。我院選擇2014年8月～2015年8月診治的50例常見外科創傷手術患者，對其實施相應的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2014年8月～2015年8月診治的50例常見外科創傷手術患者，其中男5例，女5例；年齡為12～68歲，平均（42.1±2.6）歲；對所選患者的創傷手術類型進行分析，同時有針對性的實施護理措施。

1.2臨床表現 ①血：多種因素導致的損傷均可表現為出血癥狀，患者主要表現為瘀斑、皮膚青紫、內臟出血和血腫，嚴重時診治出現失血性休克。②能障礙：由于破壞了正常的解剖結構，出現炎癥反應及疼痛情況引起運動或者神經功能障礙?；颊呖沙霈F截癱、偏癱以及肢體畸形等。③疼痛：受到創傷后患者的疼痛程度存在差異，受到嚴重的損傷同時存在休克的患者疼痛并不顯著，內臟損傷引起的疼痛，部位不確切。顱腦損傷可引起劇烈的疼痛，腹部損傷引起的胃腸穿孔，臟器破裂，可引起明顯的板狀腹及腹脹腹痛癥狀。④生命體征變化：因患者出現呼吸減慢或者淺快，脈率明顯減慢或者增寬，意識障礙，血壓下降，體溫不升或者升高等現象。

1.3方法 原則是現搶救生命，后保護功能，先重后輕，先急后緩，爭分多秒的進行，具體為：①脫離危險環境：搶救人員到達創傷現場之后，先將可能再次造成傷害的危險因素去除，幫助傷員快速的脫離危險環境，在實施搶救的同時將其快速送往醫院接受治療[2]。②解除呼吸道梗阻：應早期將口咽部內的嘔吐物、血塊、分泌物以及痰液清理干凈，運用口咽通氣管或者將下頜托起以免舌后墜，讓傷員處于側臥位，將頭部轉向一側，確保呼吸道通暢。如有必要可實施氣管切開或者氣管插管操作，運用呼吸機輔助呼吸。③處理活動性出血：對明顯的外出血進行有效控制是避免患者死亡的主要方法。最佳的緊急止血法是加壓止血法，要謹慎應用止血帶止血法。對于存在活動性出血的患者應快速運用止血鉗止血，當內臟存在大出血時應立即準備實施手術治療，隨時進入手術室接受診治。④解除氣胸引起的呼吸困難：如患者為開放性氣胸，醫護人員需要在患者呼氣末快速用厚層無菌敷料、毛巾等將傷口封閉，將其變為閉合性氣胸。當患者同時存在多根肋骨骨折時，引起反常呼吸，可用棉墊進行加壓包扎，固定胸壁。存在呼吸困難、張力性氣胸以及氣管明顯向健側移位時，應快速的在患側第2肋間隙插入存在活瓣的穿刺針進行排氣減壓；存在張力性氣胸時應盡快實施閉式引流[3]。⑤抗休克：實施抗休克的主要措施為快速進行止血，補充血容量。最好建立至少兩條靜脈輸液通道，補充有效循環血容量。創傷后運用高張鹽液進行現場以及中途急救的理想液體。如有必要可應用抗休克褲，同時實施留置導尿，對每小時尿量進行觀察。⑥傷口處理：傷口運用無菌敷料對創面進行覆蓋，用繃帶進行包扎，將外露的肌肉、骨折端、腦組織禁忌以及內臟等傷口進行回納，以免加重污染及損傷部位進入深部。⑦顱腦損傷的處理：對于存在顱腦損傷的患者，需要預防腦水腫出現，可應用甘露醇注射液、地塞米松、50%葡萄糖注射液以及甲基潑尼松等藥物進行治療，同時進行局部降溫處理，以免嘔吐物吸入呼吸道內。

2 結果

通過對所選患者的創傷實施手術操作以及實施相應的護理措施，患者均痊愈出院，未見有明顯后遺癥存在。

3 護理措施

①病情觀察：密切觀察患者的瞳孔大小、神志、對光反射、面色、生命體征變化以及指端循環狀態，正確記錄所得數值，發現異常立即與上級醫生報告，同時確保輸液通暢，留置導尿。②轉運的護理：在運送過程中盡量縮短途中時間，救護車上要配備相應的搶救藥品、器材及物品，確保搶救工作連續進行。在運送傷員過程中，要依據患者的具體受傷情況選擇，患者多采取仰臥位，頜面部及顱腦上損傷時應將其偏向健側[4]。胸部損傷的患者應采取半臥位或者斜坡體位，以緩解呼吸困難癥狀。對于懷疑有脊柱損傷的患者，應由3～4人搬動，保持軀干、頭部呈直線位置， 以免導致繼發性脊柱損傷，特別是頸椎損傷的患者，不正確的搬運會引起意外死亡。運用擔架轉運時，應保證頭部在后，以便觀察傷員的表情、面色以及呼吸等變化。③加壓包扎的護理：將出血的傷口壓住，以肢體近端血管為主，之后對傷口處的敷料進行加壓，同時將體質抬高，積極控制出血。不可隨意應用止血帶，但是對于四肢大出血的血管，要應用充氣止血帶或者橡皮止血帶止血，要準確記錄應用的時間，定時松解，以免導致肢體壞死。④離斷肢體的護理：護理人員應用干凈布或者無菌包布包好患者離斷的肢體，外面套上塑料袋，放在低溫冰塊中保存，最大限度的減慢組織的細菌滋生及變性，注意不可將離斷肢體放在液體中。⑤胃腸減壓的護理：保持胃管通暢，定期對胃管進行沖洗，以免胃管受壓變彎，要牢固胃管的位置，以免其脫出。準確記錄引流液的性質和量。⑥加強基礎護理：預防并發癥出現。為患者提供一個干凈、整潔的病房環境，創傷患者多由于疼痛不會翻身，在對病情進行查看時，容易受壓出現壓瘡，這時應對受壓部位進行按摩和翻身。

4 結論

對于受到創傷的患者來說，要密切注意其生命體征變化，例如瞳孔、神志、胸部及腹部情況，同時觀察肢體的活動情況，對于懷疑有復合傷的患者應立即向上級醫生報告。通過對患者實施良好的護理措施，能夠有效降低患者出現并發癥及死亡的幾率。

參考文獻：

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[2]倪俊，顧海峰，許獻榮，等.燒傷外科患者再手術原因分析與預防[J].中國現代手術學雜志，2012，30（05）：976-977.

[3]羅磊.兒童肱骨髁上骨折治療失誤致骨化性肌炎13例分析[J].中國誤診學雜志，2012，16（01）：524-526.

[4]王云清，汪明星，李華，等.醫源性失誤致后路腰椎融合固定療效不佳原因分析[J].中國誤診學雜志，2011，48（30）：694-695.

編輯/倪冰冰