創傷的急救護理

夏海蘭 劉英艷

摘要：隨著現代社會的飛速發展，交通事故及其他原因引起的創傷日漸增多，創傷原因日益復雜化、多樣化，特別是嚴重創傷，它是護理工作中常見的一種急危重癥，由于它病情重、傷情復雜，變化快、易誤診、漏診，是現代創傷死亡的主要原因。因此，及時、有效、準確的采取救護措施，對提高搶救成功率起著至關生重要的作用。

關鍵詞：創傷；急救；護理

對嚴重創傷患者實施科學規范化、程序化的急救護理措施，更“早、快、準”地處理危及患者生命的主要部位，為患者手術贏得了寶貴時間，為后期治療與預后打下了良好的基礎。

1 評估判斷傷情

1.1護士到達現場后應配合醫生迅速對患者判斷有無威脅生命的征象，在急救現場應按照下順序及時檢查與優先處理以下存在的危險因素：呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困難、反常呼吸、骨折等。

1.2密切觀察病情變化，做好院前搶救工作 搶救同時通過向現場人員詢問，了解致傷原因，判斷有無其他部位傷情，防止隱匿傷情繼續發展，采用創傷記分（trauma score，TS）評定法，通過觀察傷員呼吸系統（呼吸頻率、呼吸幅度）、循環系統（收縮壓、毛細血管充盈時間）以及中樞神經系統（意識水平）對創傷的反應，從生理角度評價創傷嚴重程度。睜眼：自動睜眼4分，呼喚睜眼3分，刺痛睜眼2分，不睜眼1分。語言反應：回答切題5分，回答不切題4分，答非所問3分，只能發音2分，不能言語1分。運動反應：能按吩咐動作6分，刺痛能定位5分，刺痛能躲避4分，刺痛肢體屈曲3分，刺痛肢體伸展2分，不能活動1分，并應用車載監護儀，注意密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、 末梢血管充盈情況，發現異常及時處理。如患肢末端蒼白、 溫度降低或不能自主活動，皮膚感覺減退或被動活動劇烈疼 痛，應及時處理；如呼吸、循環異常應隨時準備搶救；創面 是否繼續出血，出血量的多少等，并認真詳細做好記錄。同時準備好各種搶救設備，提高患者生存質量。

1.3在轉運途中進一步檢查患者情況，同時可進行病史采集，通過詢問護送人員，事故目擊者了解受傷機制，以發現一些隱蔽部位的傷情，進一步處理， 減輕患者傷情，進一步為患者贏得搶救時機。

2 保持呼吸道通暢及充分供氧

開放氣道，迅速處理呼吸道梗阻，取出口腔內活動性假牙、碎牙、血塊等異物，清除呼吸道分泌物，平臥，解除束縛，并將頭偏向一側，防止胃內容物倒流 至口腔引起窒息，對舌后墜患者應側臥，并將舌體暫時拉出 固定，保持呼吸道通暢，并給予氧氣吸入，采用鼻腔或面罩給氧，氧流量為6～8L/min，并監測血氧飽和度，做好氣管插管及呼吸機的準備。

3 迅速止血

嚴重創傷可致活動性出血，在短時間內喪失大量血液，應立即制止活動性出血。開放性出血傷口應用無菌敷料覆蓋，加壓包扎，壓迫止血，封閉傷口。骨折傷用肢具固定。對于大出血患者，護士應當機立斷，在止血的同時給予快速補液。嚴密觀察傷口有無滲血或血腫，準確記錄其顏色、性質及量，如有異常及早通知醫生，嚴密監測患者的生命體征。

4 補充血容量

根據休克程度建立2～3條靜脈通路，宜先用上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等較大的血管，避免關節彎曲處，用較大的靜脈穿刺針或留置針，以便快速輸入液體。疑有骨盆骨折、腹部內臟出血損傷是不能從下肢靜脈輸液，不能再受傷肢體的遠端輸液。應經常巡視觀察液體的通暢情況，有無外滲及患者的反應。根據醫囑和患者的病情及時、合理準確的用藥。按照“充分擴容，需多少，補多少”的原則迅速補充有效循環血量。晶、膠之比為3∶1，同時留置導尿管，以觀察和記錄單位時間尿量，準確記錄24h出入液體量，以供補液計劃作參考。

5 重視心理護理

嚴重多發傷患者不但隨時可發生危險，又面臨著可能或已經致殘的自我形象改變，患者在軀體和心理上都存在著嚴重的創傷。在搶救過程中不但要重視“急的疾病”還要重視“急的心情”。護士應運用非語言手段，用從容鎮靜的態度、熟練的技術、整潔的儀表、穩重的姿態，給患者以信任和安全感，同時要同情關心患者家屬，主動與其交流，力爭減輕家屬的心理負擔，取得理解和支持，提高急救護理效應。

6 做好術前準備

對有緊急手術指征的患者及時做好采血、心電圖、備皮、藥物試驗等術前準備，通知相關科室做好準備，護送患者進手術室，并做好相應的護理記錄。

治療創傷的目的是修復受損的組織器官和恢復生理功能，而首要的則是搶救生命。要求做到快搶、快救、快送的應急能力與急救技術是提高搶救效果的關鍵，規范化、程序化護理措施是提高搶救成功率的保證，完整、準確、真實的搶救記錄可以提供必要的法律依據，重視心理支持可提高急救護理效果。急救護理能為挽救多發性創傷患者生命爭取寶貴時間，從而能夠成功降低病死率、致殘率、并發癥發生率等，及時迅速、準確、有效的護理及配合對多發性創傷成功急救至關重要。

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編輯/趙恒德