持續皮下注射胰島素治療胰島素過敏臨床應用分析

李淳娥

摘要：目的 討論持續皮下注射胰島素（CSII）在胰島素脫敏治療臨床應用價值。方法 對6例胰島素過敏者采用續皮下注射胰島素脫敏治療，以0.05U/h稀釋胰島素溶液為起始基礎率，逐步增加輸注速度和濃度，在此基礎上調整治療方案為餐前皮下注射胰島素聯合口服降糖藥物治療（OAD）。結果 6例均脫敏成功，改為皮下注射后未再出現過敏反應。隨訪2個月，患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）均下降（P<0.01）。結論 持續皮下注射胰島素和生理性分泌胰島素相似，可用于胰島素脫敏治療。

關鍵詞：糖尿?。怀掷m皮下注射胰島素；脫敏治療

Application and Nursing of Insulin Pump in Desensitization Therapy for Intradermal Insulin Allergy

LI Chun-e

（Department of Endocrinology，The People's Hospital of Dali， Dali 671000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To evaluate the application value and nursing methods of insulin pump in desensitization therapy for intradermal insulin allergy. Methods Six patients allergic to insulin received desensitization therapy by continuous subcutaneous insulin infusion. The diluted insulin was pumped in initial basal rate of 0.05U/h， and the infusion speed and insulin concentration were increased gradually to the clinically required insulin dosage. After that the continuous subcutaneous insulin infusion was replaced by regimen of insulin subcutaneous injection plus oral ant-diabetes drugs（OAD）. Results All of the 6 cases were successfully desensitized. They did not have the allergic symptoms again after changing to regimen of insulin subcutaneous injection plus OAD. During the follow-up for 2 months， their levels of HbA1c， FPG and 2hPH were all significantly decreased （P<0.01）.Conclusion Insulin pump therapy can imitate the secretion of physiological insulin. It can be used for insulin desensitization.

Key words：Diabetics mellitus； Continuous subcutaneous insulin infusion； Desensitization treatment

胰島素過敏反應在臨床中時有發生，對患者的治療影響較大，脫敏治療是針對胰島素過敏的主要治療方法，筆者回顧性分析了近幾年來本院6例胰島素過敏患者采用持續皮下注射胰島素（CSII）脫敏治療，為臨床探討胰島素過敏和持續皮下注射胰島素的關系提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有選取對象為2010年7月～2015年6月于我院內分泌科住院且胰島素過敏患者6例，診斷采用1999年WHO糖尿病診斷標準[1]。6例患者男4例，女2例，年齡36～68歲，平均56歲，病程6～22年，排除感染、創傷、糖尿病酮癥酸中毒等。6例患者中5例為皮下注射胰島素7d～5個月后注射部位出現硬塊及瘙癢，注射部位出現紅暈、丘疹，1例為停用胰島素6個月及1年后再次輸注胰島素出現局部皮膚瘙癢和風疹塊。

1.2方法

1.2.1胰島素皮試 生理鹽水和中性胰島素（江蘇萬邦）、生物合成人胰島素、精蛋白生物合成人胰島素、門冬胰島素、每種胰島素分別抽出4U加入400ml生理鹽水中配制成4種皮試液。本組資料中4例對門冬胰島素過敏反應最輕，2例對生物合成人胰島素反應最輕。皮試后分別選擇相應胰島素進行一步脫敏治療。

1.2.2脫敏治療 采用胰島素泵（中國福尼亞）進行脫敏治療。針埋于肚臍周5 cm以外。以0.05U/h稀釋胰島素溶液為起始基礎率泵入，觀察有無過敏反應48 h后將基礎率增加至0.2U/h，再觀察24 h無過敏反應即按病情所需基礎量進行調節，同時根據血糖情況設定餐前大劑量泵入。繼續觀察48 h，如無過敏反應即停用胰島素泵，改為三餐前皮下注射并聯合口服降糖藥治療。脫敏過程中，前3 d液體濃度為原液的10%（即生理鹽水2.7 ml加入胰島素30U），第4 d起改為胰島素原液。脫敏過程中須同時觀察埋針局部有無皮疹、硬結等。脫敏過程中為防止低血糖的發生，應監測8個時點的血糖情況，同時還給予口服降糖藥治療，所有病例聯合口服二甲雙胍1.5g/d及阿卡波糖片150mg/d。見表1。

1.3統計方法 采用統計產品解決軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗。

2 結果

6例患者均脫敏成功，1例患者治療第1 d出現注射局部瘙癢、硬結，繼續治療至第4 d后癥狀減輕，第6 d完全消失。另外5例患者出現注射局部瘙癢，在2 d內緩解，隨訪1個月患者血糖控制良好，無過敏反應發生，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血蛋白（HbA1c）均下降。見表2。

3 討論

胰島素過敏是胰島素治療中的并發癥之一。胰島素過敏常表現為注射部位紅色皮疹、皮下硬結瘙癢，部分為蕁麻疹、血管神經性水腫，極少數可致過敏性休克。程慶豐等認為胰島素是六聚體，在局部注射可能發生聚合物形成大分子而產生免疫原性，促進抗體生成而發生過敏[2]。

胰島素脫敏治療前先要通過皮試選擇過敏反應最輕的胰島素劑型。本組資料在脫敏治療前，選擇臨床常用的4種進行皮試，根據結果選擇過敏反應最輕的兩種胰島素劑型進行治療。有報道指出，持續皮下注射胰島素脫敏治療中，泵入的初始劑量為0.1U/h，15h后增至0.2U/h[3]。本組患者初始泵入劑量為0.05U/h，48h后增至0.2U/h，都取得了較好的脫敏效果。

參考文獻：

[1]郭均波.徐永健.糖尿病酮癥酸中毒.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2014：752-755.

[2]程慶華，張素華，任偉，等.胰島素泵脫敏治療多種胰島素過敏患者1例[J].中國糖尿病雜志，2010，18：876-877.

[3]畢艷，沈山海，馮文煥，等.胰島素泵成功使胰島素脫敏1例報告[J].中國糖尿病雜志，2010，18：157.編輯/周蕓霏