三種方法檢測尿紅細胞、白細胞結果比較

陳澤琴 李彬

摘要：目的 探討尿液干化學儀長春迪瑞H-800、尿液沉渣儀Sysmex UF-500i與顯微鏡檢查尿液中的紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）結果的差異性。方法 用尿液自動化分析儀和顯微鏡同時檢測680例住院患者晨尿中紅細胞、白細胞，對結果比較分析。結果 尿液干化學儀長春迪瑞H-800陽性率為24.85%，尿液沉渣儀Sysmex UF-500i陽性率為27.35%，人工鏡檢陽性率為25.15%；其中尿液紅細胞鏡檢與尿沉渣儀χ2為4.09，P<0.05差異有統計學意義；尿液白細胞鏡檢與干化學儀χ2為26.18，P<0.05差異有統計學意義；而尿液紅細胞鏡檢與干化學儀、尿液白細胞鏡檢與尿液沉渣儀P>0.05差異無統計學意義。結論 尿液自動分析化儀可快速檢測尿液中的白細胞、紅細胞，但均存在一定的假陰性和假陽性，應結合手工鏡檢對比分析，以保證結果的準確性。

關鍵詞：尿液干化學儀長春迪瑞H-800；尿液沉渣儀Sysmex UF-500i；手工鏡檢；紅細胞；白細胞

Comparison of Three Methods for Detecting Urine RBC and WBC

CHEN Ze-qin1，LI Bin2

（1.Department of Clinical Laboratory，Weiyuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Weiyuan 642450，Sichuan，China；

2. Department of Clinical Laboratory， Zigong No.4 People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan ，China）

Abstract：Objective To investigate the differences among the urine dry chemical analyzer Changchun DIRUI H-800， urine sediment analyzer Sysmex UF-500i and microscopic checking urine red blood cells（WBC）， white blood cells（RBC）. Methods Urine red blood cells ，white blood cell of 680 patients were detected by urine analyzer and microscope at the same，and the results were compared and analyzed. Results The positive rate of the urine dry chemical analyzer Changchun DIRUI H-800 is 24.85%，the positive rate of urine sediment analyzer Sysmex UF-500i is 27.35% and that of artificial microscopy is 25.5%.the urine red blood cell microscopic examination and urine sediment analyzer χ2 is 4.09，（P<0.05） are statistically significant.microscopic examination of urine white blood cell and dry chemical analyzerχ2 is 26.18，the difference of （P <0.05） have statistical significance.And the difference of （P>0.05） in microscopic examination of urine red blood cells and dry chemical analyzer， urine white blood cell microscopy and urine sediment analyzer is not statistically significant.Conclusion Urine analyzer can detect the white blood cells and red blood cells in urine quickly.But there are some false negative and false positive，which should be combined with manual microscopic examination to ensure the accuracy of the results.

Key words：Urine dry chemistry analyzer Changchun DIRUI H-800；Urine sediment analyzer Sysmex UF-500i；Manual microscopy ；Red blood cells；White blood cells

尿液通過腎小球濾過，腎小管重吸收，腎小管和集合管分泌（排泄）通過輸尿管、膀胱、及尿道排出體內的代謝廢物、異物、毒物等，同時調節水、電解質代謝及酸堿平衡，借以維持機體內環境相對穩定。尿液分析是診斷泌尿系統疾病的常用方法之一，首次晨尿因隔夜后尿液在體內濃縮酸化，有利于異常成分檢出，尿液自動化儀器的使用，不但提高了工作效率，而且彌補了人工檢查易漏檢的項目；但有些因素的影響易造成假陽性及假陰性結果。為進一步探討尿液自動化儀器和傳統手工鏡檢在尿液分析中的優缺點，指導臨床實際工作中正確對待兩種方法的應用，本文對680例住院患者晨尿在常規條件下用干化學、尿沉渣儀對尿液紅細胞、白細胞進行檢測，同時人工鏡檢，并對結果比較分析。

1 材料與方法

1.1標本來源 隨機收集我院2015年1月13日～6月26日門診和住院部患者新鮮晨尿680例，同時進行尿液自動化儀器和手工鏡檢，并對結果進行對比分析。

1.2試劑與儀器 尿液干化學儀長春迪瑞H-800和尿液沉渣儀 Sysmex UF-500i及配套試劑、質控品；奧林巴斯顯微鏡、玻片、試管。

1.3方法 每日做標本前檢查室內質控，在控后開始做患者標本。標本均取合格的晨尿10ml，嚴格將尿液混勻，倒入試管中上機（尿液干化學儀長春迪瑞H-800和尿液沉渣儀SysmexUF-500i）進行檢測，顯微鏡尿沉渣檢查由有豐富經驗的兩名主管檢驗技師分別按第三版《全國臨床檢驗操作規程》操作，離心后棄上清液，留下0.2ml沉渣，輕搖混勻，取0.02ml 滴于載玻片上，觀察20個高倍鏡視野中紅細胞、白細胞數，結果取均值。

1.4評價指標 尿液干化學儀隱血測出1+及以上為陽性、白細胞測出1+及以上為陽性；尿沉渣儀紅細胞0～25/μL范圍內為陰性、白細胞0～25/μL范圍內為陰性，超出范圍則視為陽性；尿沉渣鏡檢紅細胞0～3/高倍鏡、白細胞0～5/高倍鏡視為陰性，超出范圍則視為陽性。

1.5統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1尿液自動化儀器與手工鏡檢結果陽性率比較分析，尿液自動分析儀中RBC尿液沉渣儀陽性率最高，而干化學儀陽性率最低；WBC干化學儀陽性率最高，而手工鏡檢陽性率最低，見表1。

2.2尿液自動化儀器（尿液干化學儀 長春迪瑞H-800和尿液沉渣儀 Sysmex UF-500i）與手工鏡檢結果，經χ2檢驗：表3 尿液紅細胞鏡檢與尿沉渣儀結果χ2為4.09，P<0.05差異有統計學意義；表4 尿液白細胞鏡檢與干化學儀為26.18，P<0.05差異有統計學意義；表2、表5 尿液紅細胞鏡檢與干化學儀、尿液白細胞鏡檢與尿液沉渣儀P>0.05差異無統計學意義，見表2、表3、表4、表5。

2.3尿液自動化儀器與手工鏡檢結果靈敏度及特異性比較分析，尿液RBC尿液沉渣儀靈敏度優于干化學儀，而尿液干化學儀特異性則更好；尿液WBC干化學儀靈敏度優于尿液沉渣儀，而尿液沉渣儀特異性相對更好，見表6。

3 討論

血液流經腎小球，血漿中的水、電解質和小分子有機物都能由腎小球濾入腎小囊，形成超原尿，原尿經腎小管和集合管的重吸收、分泌、與濃縮稀釋后形成終尿，流經腎盂、輸尿管到達膀胱并儲存，通過尿道排除體外。首次晨尿因為尿液酸化濃縮使有形成分富集更利于尿液紅細胞、白細胞的檢出。尿液自動化儀器的使用使得尿液檢測成功提速，不僅解放人力，而且與傳統的鏡檢相比，具有快速、操作簡便、重復性好，可質量控制等優點。尿液沉渣儀Sysmex UF-500i運用流式細胞技術和電阻抗原理，應用熒光染料菲啶和羰花青對對尿液中各類有形成分進行染色，然后經激光照射每一有形成分發出熒光強度、散射光強度及電阻抗大小進行綜合分析，得出定量數據[1]。但是尿液中有大量真菌時，尿沉渣儀誤將真菌識別為紅細胞使紅細胞假性增高，真菌孢子會干擾尿液沉渣儀Sysmex UF-500i對RBC計數，不會干擾WBC的計數[2]。住院患者因為留取尿液過程中其它物質混入，特別女性患者白帶混入可能使白細胞假性增高。采用尿沉渣法進行檢測時易受尿液中的結晶、細菌、藥物、白帶等其他混入物的影響從而導致檢測結果出現假陽性或假陰性[3]。尿液干化學儀長春迪瑞H-800運用配套試紙條發生化學反應產生顏色變化，被不同發光二極管照射后，產生發射光，反射光由光電管接受，光信號轉化為電訊號，電訊號傳送至模擬轉換器，轉換成數值，經微處理控制器處理，自動顯示結果。尿干化學法速度快重復性好可適于大批量標本篩檢，顯微鏡法操作繁瑣，但能真實展現細胞等有形成分形態判斷直觀可靠。但是干化學法易受尿液中維生素C影響而使RBC呈假陰性，而WBC主要檢測白細胞酯酶針對于尿液中粒細胞可以檢出，淋巴細胞存在一定局限性[4]。本次實驗中住院部晨尿可能由于放置及運送時間不及時，上機檢測白細胞破壞，白細胞酯酶仍可結合于干化學試紙條，但在鏡檢和尿液沉渣儀上不可檢出使得尿液鏡檢和沉渣儀陽性率減低[5]。干化學法測定尿液細胞時，病患飲食、藥物、PH等因素均可對結果造成影響，從而使得檢測結果出現假陽性或假陰性。感染而出現的分泌物和某些氧化物的污染如次氯酸鹽可引起干化學法假陽性，一些疾患如腎病引起尿中紅細胞破壞、溶血性疾病導致血紅蛋白尿等都能產生假陽性，尿液pH值低、比重低、放置時間長，尿中紅細胞就會開始溶解，也會導致假陽性結果產生[6]。維生素C具有還原性，可競爭性抑制反應，若尿中含有大量的維生素C，可使干化學法檢測紅細胞呈現假陰性[7]。傳統手工鏡檢作為尿液檢測“金標準”[8]，但因為操作費時，重復性差，人為因素影響較大，質量不可控制等因素在大量標本時受限。尿沉渣法和干化學法并聯檢測尿液的靈敏度最高，但特異度最低；而尿沉渣法和干化學法串聯檢測的特異度最高，但靈敏度最低。對于尿沉渣及干化學法結果有疑問的尿液樣本，需要使用鏡檢法再次復查，以提高報告的準確率[9]。但干化學法與尿沉渣法同屬儀器測定，受影響因素較多，不能完全代替顯微鏡檢測，可作為常規性的檢測手段。絕大多數儀器檢測到的紅細胞、白細胞結果不需要人工復檢便可以發出檢測報告；而對于有形成分濃集或形態異常的標本以及尿液含有結晶或酵母菌的尿液標本需要人工顯微鏡鏡檢才能發出檢測報告[10]。在臨床工作中，三種方法應聯合應用并結合臨床資料，并指導臨床工作中正確對待兩種儀器方法的應用，以真實反映標本情況，提高檢測結果的準確性，為臨床醫生提供準確可靠的結果。

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編輯/成森