腦狀態指數和Narcotrend指數用于預測全麻蘇醒期意識恢復的比較

伍佳莉 劉宏錦 黃登惠

摘要：目的 探討患者全麻蘇醒期的意識恢復采用腦狀態指數和Narcotrend指數預測的臨床比較情況。方法 選取我院行腹腔鏡下膽囊切除術的患者30例，術中給予靶控輸注丙泊酚（TCI）、瑞芬太尼保持患者麻醉狀態，觀察并記錄患者全麻蘇醒期意識恢復時腦狀態指數和Narcotrend指數水平變化。結果 CSI、NTI、丙泊酚Ce在蘇醒期不同意識水平變化差異具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）；CSI、NTI、丙泊酚Ce預測患者全麻蘇醒期意識水平恢復的Pk值均不小于0.8，這與Pk值=0.5相比較，結果具有統計學差異（P<0.05）。結論 腦狀態指數和Narcotrend指數均能及時的反映出患者全麻蘇醒期意識恢復不同階段的水平變化。

關鍵詞：腦狀態指數；Narcotrend指數；全麻蘇醒期；意識恢復

Comparison of Cerebral State Index and Narcotrend Index for Predicting Recovery of Consciousness During Recovery Period of General Anesthesia

WU Jia-li1，LIU Hong-jin1，HUANG Deng-hui2

（1.Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China；2.Operation Room，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the clinical comparison of brain state index and Narcotrend index in the recovery of consciousness of patients with general anesthesia.Methods 30 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy were selected，patients were given target controlled infusion of propofol（TCI），and the patients were kept in a state of anesthesia.Results There were significant differences in the levels of Ce，NTI，and propofol Pk（P<0.05 or P<0.01）；CSI，NTI，and propofol Ce were not less than 0.8 of=0.5 in the patients with general anesthesia.Conclusion The brain state index and Narcotrend index can reflect the level of different stages of the recovery of consciousness in patients with general anesthesia.

Key words：Cerebral state index；Narcotrend index；Recovery period of general anesthesia；Consciousness recovery

目前，臨床上采用腦電信號監測患者全麻的麻醉深度。而在臨床麻醉中，對于麻醉深度的監測主要包括腦狀態指數（CSI）、麻醉趨勢指數（Narcotrend index）、腦電雙頻指數（BIS）等指標[1]。麻醉趨勢指數（Narcotrend）在感受腦電信號的同時不易被患者的額肌電干擾，不會影響臨床觀察患者全麻蘇醒期的意識形態。而腦狀態指數（CSI）可以同步記錄麻醉深度指數，爆發抑制比，信號質量等級、額肌電等指標情況[2]。故本次研究探討腦狀態指數（CSI）和麻醉趨勢指數（Narcotrend）在預測患者全麻蘇醒期的意識形態變化，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取30例于我院近1年期間（2014年4月～2015年4月）收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者，其中男性18例，女性12例，年齡26～58歲，平均年齡（38.4±12.6）歲。本次研究經由倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意后進行臨床觀察。排除患者癲癇病史、腦電圖異常者、長期服用鎮靜藥和阿片類藥物者、阿片類藥物過敏史者、殘障者、體重指數>30 kg/m2或<17 kg/m2。

1.2方法 30例患者入院后均實施常規指標監測，如平均動脈壓（MAP）、末梢脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）等。麻醉誘導：先給予患者靶控輸注（TCI）丙泊酚，患者睫毛反射消失后，給予靜脈舒芬太尼0.4 μg/kg和羅庫溴銨0.9 mg/kg，然后進行氣管插管。麻醉維持：靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚，其效應室靶濃度（Ce）分別設置為2～4 ng/ml和2～3 μg/ml，術中以CSI值作為麻醉深度的反饋指標，且保持CSI值在40～60間。麻醉恢復期：術后立即停止輸注瑞芬太尼，但丙泊酚藥物逐漸減量至拔除氣管后停止給藥。監測患者的TOF值，當其在T1顯現時，給予新斯的明1 mg復合阿托品0.5 mg進行拮抗，必要時可重復一次。術后采用深麻醉拔管技術拔除氣管導管，避免患者因不耐受睜眼而影響臨床觀察。通過麻醉深度多功能參數監護儀無線連接觀察并同步記錄CSI數值，同時采用單通道法自動記錄Narcotrend（NTI）指數。

1.3觀察指標 觀察并記錄患者全麻蘇醒期不同意識恢復水平（定向力恢復、對刺激無反應、呼之睜眼）的CSI、NTI、Ce等變化，同時記錄患者蘇醒時間（停藥到呼之睜眼的時間）和恢復時間（呼之睜眼至定向力恢復的時間）。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0軟件系統分析所有數據，以P<0.05則具有統計學差異，采用（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗。采用Spearman相關分析法分析CSI、NTI和丙泊酚Ce與意識恢復水平的相關性，同時計算Pk概率。

2 結果

2.1 CSI、NTI、丙泊酚Ce在蘇醒期的變化情況比較 CSI、NTI、丙泊酚Ce在蘇醒期不同意識水平變化差異具有統計學意義（P<0.05或P<0.01），見表1。

2.2不同指標監測患者蘇醒期意識水平的Pk比較 CSI、NTI、丙泊酚Ce預測患者全麻蘇醒期意識水平恢復的Pk值均不小于0.8，這與Pk值=0.5相比較，結果具有統計學差異（P<0.05）；而CSI、NTI、丙泊酚Ce三者間的Pk值比較差異無統計學意義，見表2。

3 討論

目前，大量的臨床文獻報道表明了各種指數指標對預測丙泊酚效應室濃度變化之間的關系，但是對于腦狀態指數和Narcotrend指數預測的相關關系報道較少[3]。有研究顯示，NTI和CSI在蘇醒期患者意識水平變化中具有預測的作用。本次研究將蘇醒期患者意識分為三個階段：刺激無反應、定向力恢復及呼之睜眼，同時采用深麻醉拔管技術避免其它因素干擾而影響到觀察的結果。本次研究采用預測概率（Pk）評價和監測臨床鎮靜深度指標的性能[4]，排除了樣本大小和數據分布類型的干擾，Pk：0～1，當其達到0.5時，預測的準確率僅為50%，當其達到1時說明其準確率為100%。本次研究選取腹腔鏡下膽囊切除術患者，干擾因素少，臨床麻醉維持采用瑞芬太尼和TCI丙泊酚兩種短效靜脈麻醉藥，持續輸注半衰期短，容易調整其術中的麻醉深度[5]，患者術后蘇醒較快，減少了一些干擾因素，如麻醉藥的蓄積等[6]。本次研究結果顯示：CSI、NTI、丙泊酚Ce在蘇醒期不同意識水平變化差異具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）；CSI、NTI、丙泊酚Ce預測患者全麻蘇醒期意識水平恢復的Pk值均不小于0.8，這與Pk值=0.5相比較，結果具有統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，腦狀態指數和Narcotrend指數均能及時的反映出患者全麻蘇醒期意識恢復不同階段的水平變化。

參考文獻：

[1]陳彥青，俞增貴，龔燦生.腦狀態指數和Narcotrend指數用于預測全麻蘇醒期意識恢復的比較[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（12）：161-163.

[2]招一章.腦狀態指數和Narcotrend指數用于麻醉深度監測及蘇醒期意識恢復預測[J].中國現代醫生，2014，52（11）：90-91.

[3]樂呈進.CSI和Narcotrend指數對麻醉蘇醒期患者意識恢復狀態的預測價值[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（11）：69-70.

[4]曹鈺，王彥彬.Narcotrend在全麻蘇醒期患者意識監測中的應用[J].中國當代醫藥，2012，19（4）：23-24.

[5]張文婷，彭洪，巫志國.應用Narcotrend監測麻醉蘇醒期患者意識[J].現代臨床醫學，2013，39（1）：12.

[6]陳小云，曹自華，譚麗蓉，等.Narcotrend在老年患者全麻蘇醒期意識恢復監測中的預判[J].中國實用醫藥，2013，8（24）：12.

編輯/張燕