妊娠前體重指數與妊娠期增重和母嬰并發癥的關系

李景華

摘要：目的 探討妊娠前體重指數與妊娠期增重和母嬰并發癥的相關性。方法 收集2013年～2015年1月在我院婦產科住院分娩的單胎妊娠孕婦1456例，根據孕婦孕前BMI分為體重過低組（BMI<18.5kg/m2）291例，體重正常組（BMI≥18.5kg/m2，<23.0 kg/m2）1048例、超重組（BMI≥23.0 kg/m2，<25.0 kg/m2）85例和肥胖組（BMI≥25.0）32例。比較各組孕婦妊娠13w內增重、妊娠期總增重、新生兒出生體重。觀察各組孕婦的并發癥、新生兒并發癥、妊娠結局情況。結果 肥胖組妊娠13w內增重、妊娠期總增重明顯低于體重過低組、體重正常組、超重組，差異有統計學意義（P<0.05）。 妊高征、糖尿病發生率隨BMI的增加而升高，即體重過低組<體重正常組<超重組<肥胖組（P<0.05）。肥胖組產后出血率明顯高于超重組（P<0.05），超重組產后出血率明顯高于體重正常組（P<0.05）。肥胖組新生兒低血糖、電解質紊亂發生率均明顯高于體重過低組、體重正常組、超重組三組（P<0.05），超重組和肥胖組的剖宮產率明顯高于體重過低組、體重正常組（P<0.05），肥胖組巨大兒發生率明顯高于體重過低組、體重正常組、超重組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠前肥胖可增加不良母嬰并發癥的發生可能性，及影響妊娠其增重，也一定程度影響新生兒體重。故需對育齡婦女加強科普宣傳，鼓勵其平衡膳食、加強體育鍛煉，使妊娠前BMI達到合理范圍，以確保妊娠期安全，母嬰并發癥的發生。

關鍵詞：妊娠前體重指數；妊娠期增重；母嬰并發癥

妊娠前超重和肥胖與不良妊娠結局的關系日益受到婦產科醫生的重視[1]。一項大型研究報道，初次產檢孕婦中，體重指數（BMI）≥25的孕婦約占38%[2]。研究表明，妊娠前超重和肥胖會增加母嬰并發癥的幾率，如妊高征、妊娠糖尿病（GDM）、剖宮產和死產等[3]。本研究對本地區的妊娠婦女進行調查研究，分析其妊娠前BMI差異對母嬰并發癥發生的相關性，為孕前體重的科學管理，減少母嬰并發癥的發生提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年～2015年1月在我院婦產科住院分娩的孕婦1456例，所有孕婦資料完整，均為單胎妊娠；排除年齡小于18歲及信息記錄不全的孕婦，排除孕前糖尿病、高血壓及其他影響母嬰結局的疾病。參照WHO推薦的BMI標準[4]，根據孕婦孕前BMI分為體重過低組（BMI<18.5kg/m2）291例，體重正常組（BMI≥18.5kg/m2，<23.0 kg/m2）1048例、超重組（BMI≥23.0kg/m2，<25.0 kg/m2）85例和肥胖組（BMI≥25.0）32例。四組孕婦的年齡、產次、主被動吸煙及飲酒等情況無統計學 差異，具有可比性（P>0.05，見表1）。四組均接受相同和相似的孕前飲食和運動管理方案。

1.2方法 記錄并比較各組孕婦妊娠13w內增重、妊娠期總增重、新生兒出生體重。觀察各組孕婦的并發癥（包括妊高征、GDM、肝內膽汁淤積癥、貧血、產后出血、產程異常、臍帶異常）、新生兒并發癥（ABO溶血、貧血、窒息、感染、高膽紅素血癥、低血糖、電解質紊亂、頭顱血腫）、妊娠結局（剖宮產、胎膜早破、未足月胎膜早破、早產、巨大兒、低出生體重兒、出生缺陷）情況。。

1.3統計學處理 采用SPSS21.0版本統計學軟件進行數據處理，分類變量用百分百描述，采用χ2檢驗，連續變量用（x±s）描述，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1各組孕婦妊娠其增重和新生兒出生體重情況 肥胖組妊娠13w內增重、妊娠期總增重明顯低于體重過低組、體重正常組、超重組，差異有統計學意義（P<0.05）。體重過低組、體重正常組、超重組妊娠13w內增重、妊娠期總增重無統計學差異（P>0.05），四組新生兒出生體重無統計學差異（P>0.05），見表2。

2.2各組母體并發癥發生情況 妊高征、糖尿病發生率隨BMI的增加而升高，即體重過低組<體重正常組<超重組<肥胖組（P<0.05）。肥胖組產后出血率明顯高于超重組（P<0.05），超重組產后出血率明顯高于體重正常組（P<0.05），體重正常組與體重過低組無統計學差異（P>0.05），見表3。

2.3各組新生兒并發癥發生情況 四組新生兒ABO溶血、貧血、窒息、感染、高膽紅素血癥、電解質紊亂、頭顱血腫發生率無統計學差異（P>0.05），但肥胖組新生兒低血糖、電解質紊亂發生率均明顯高于體重過低組、體重正常組、超重組三組（P<0.05），體重過低組、體重正常組、超重組新生兒間低血糖、電解質紊亂無統計學差異（P>0.05），見表4。

2.4各組孕婦妊娠結局比較情況 四組的胎膜早破、未足月胎膜早破、早產、低體重兒、出生缺陷發生率無統計學差異，超重組和肥胖組的剖宮產率明顯高于體重過低組、體重正常組（P<0.05），肥胖組剖宮產率高于超重組，但無統計學差異（P>0.05），體重過低組與體重正常組間剖宮產率無統計學差異（P>0.05），肥胖組巨大兒發生率明顯高于體重過低組、體重正常組、超重組，差異有統計學意義（P<0.05），體重過低組、體重正常組、超重組間的巨大兒發生率無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

肥胖會增加高血壓、糖尿病、冠心病及腦卒中等疾病的 風險。近年來，肥胖 問題以擴大至妊娠前育齡婦女。據報道，我國育齡婦女超重率和肥胖率達29.9%和8.7%[5]。本研究1456例孕婦中，超重率、肥胖率分別為5.8%（85/1456）、2.2%（32/1456），低于上述報道結果。妊娠前肥胖是否會影響孕婦妊娠期體重增加及母嬰并發癥，目前研究較少。

本研究收集本地區的孕婦，根據其孕前BMI分為不同組別，發現妊娠13w內增重、妊娠期總增重隨著孕婦妊娠前的BMI增加而降低，說明孕前BMI與妊娠期增重可能存在負的相關性，但四組的新生兒體重無統計學差異。Li CM等[6]研究發現，孕前BMI與巨大兒發生率呈正相關。本研究結果顯示肥胖組巨大兒發生率明顯高于其他三組，雖然超重組新生兒出現體重最高，但其低出生低出生體重兒也最高，其原因可能是妊娠前BMI增加可能影響胎兒代謝狀況，從而影響新生兒體重，故為了達到合理的出生體重，妊娠前應將體重控制在合理范圍。

一項針對妊娠前肥胖與母嬰并發癥的關系的研究表明，當妊娠前BMI≥24時，孕婦發生GDM、巨大兒、妊高征的風險是正常體重孕婦的2.3～3.1倍、2.6～3.7倍、2.1～3.1倍，糾正年齡、產次、妊娠期增重的影響后，結果發現，妊娠前超重時，剖宮產、妊高征、GDM的發生幾率也分別增加1.7倍、2.4倍、3.2倍；當妊娠前肥胖時，妊高征、巨大兒、新生兒電解質紊亂的風險增加2.7倍、2.6倍、4.5倍[7]。本研究結果同樣顯示，超重組、肥胖組孕婦發生妊高征、GDM的幾率明顯高于體重正常組和體重過低組，產后出血也明顯增加，而新生兒更易發生低血糖，說明較高BMI可增加妊高征、GDM的風險。胎兒從宮內轉入宮外環境，體液組成、皮膚、腎臟和神經內分泌調節均有了顯著改變。新生兒的電解質、酸堿平衡不同與成人，通常細胞外液含量較高，不顯性失水較多，腎臟鈉回收能力較差，血鉀偏高，故易發生酸堿失衡[8]。妊高征可引起胎盤血管痙攣而使胎盤灌注降低，胎盤功能減弱，進而影響胎兒氧供，導致胎兒窘迫及胎兒生長受限；另外由于使用利尿劑，增加了胎兒體液的丟失；體重低、宮內窘迫會導致新生兒顯性和不顯性失水更明顯，進一步降低腎臟對鈉離子的回收[9]。妊高征孕婦的新生兒更容易出現水電解質紊亂。GDM孕婦由于宮內為高血糖、高胰島素環境，致使胎兒出生后血糖來源中斷，高胰島素水平則會降低糖原分解而增加糖原異生，故增加大量低血糖風險；GDM新生兒容易發生低鈣血癥和低鎂血癥，這一定程度增加了水電解質紊亂的可能[10]。因此針對妊娠前肥胖孕婦的新生兒在生后應及時開奶、密切監測血糖和電解質含量情況，低體重兒及功能窘迫新生兒則須注意保暖，避免電解質紊亂。

綜上所述，妊娠前肥胖可增加不良母嬰并發癥的發生可能性，及影響妊娠其增重，也一定程度影響新生兒體重。故需對育齡婦女加強科普宣傳，鼓勵其平衡膳食、加強體育鍛煉，使妊娠前BMI達到合理范圍，以確保妊娠期安全，母嬰并發癥的發生。

參考文獻：

[1]李眷明，張為遠.孕前體質量指數與妊娠結局關系的評價[J].中華醫學雜志，2014，2（1）：36-38.

[2]張倩.孕前超重和肥胖對妊娠結局的影響[J].實用婦產科雜志，2013，62（1）：72-73.

[3]浦鳳琴，賈彤.孕前超重前期、超重及肥胖對妊娠結局的影響[J].醫學理論與實踐，2015，62（10）：77-78.

[4]童錦，顧寧，李潔.孕前體重指數和孕期增重對妊娠結局的影響[J].中華圍產醫學雜志，2013，36（9）：77-78.

[5]應仙華.孕期肥胖對妊娠期及分娩結局的影響[J].現代醫藥衛生，2011，23：3611-3612.

[6]Li CM，Li GH，Chen Y.Effects of pre-pregnancy body mass in-dex on pregnancy outcomes[J].Chin Med（Engl），2013，77（23）：4585-4587.

[7]PETTITT DJ，MCKENNA S，MCLAUGHLIN C.Maternal glucose at 28 weeks of gestation is not associated with obesity in 2-year-old offspring：the Belfast Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome（HAPO） family study[J].Diabetes Care，2010，44（6）：1219-1223.

[8]田杰，李楠.宮內不良環境對后代發生妊娠合并糖尿病的影響[J]. 中國醫刊，2015，42（7）：77-78.

[9]劉素婷.妊娠期高血壓患者血液流變學與其并發癥及圍生兒結局的關系[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，62（17）：77-78.

[10]奧登，劉崢，楊慧霞，等.妊娠期糖尿病孕婦妊娠前超重對巨大兒的影響[J].中華圍產醫學雜志，2015，88（4）：104-105. 編輯/成森