脊神經(jīng)背根脈沖射頻聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察

鄧茹 劉慶

摘要：目的 采用新型微創(chuàng)脊神經(jīng)背根脈沖射頻聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，探討兩種方法結(jié)合治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效，觀測(cè)它和生活質(zhì)量之間關(guān)系，從而為PHN治療提供借。方法 以瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院疼痛科2011年12月～2012年12月符合標(biāo)準(zhǔn)的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者60例作為研究對(duì)象。并隨機(jī)將其劃分成硬膜外神經(jīng)阻滯復(fù)合加巴噴丁和硬膜外神經(jīng)阻滯復(fù)合加巴噴丁+脊神經(jīng)背根脈沖射頻組。進(jìn)行五次A、B兩組患者的視覺模擬評(píng)分，自評(píng)抑郁量表以及焦慮自評(píng)量表評(píng)分。結(jié)果 ①VAS評(píng)分、抑郁評(píng)分：與T0比較，A組和B組T1～T4時(shí)VAS評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著降低。和A組相比，B組T1～T4各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著降低。②焦慮評(píng)分：與T0比較，A組和B組T1～T4時(shí)焦慮評(píng)分顯著降低；與A組比較，B組T2～T4各時(shí)點(diǎn)焦慮評(píng)分顯著降低。結(jié)論 ①兩種方案治療PHN均有效，但聯(lián)合脊神經(jīng)背根脈沖射頻療效更好。②PHN患者的抑郁和焦慮評(píng)分隨著疼痛的緩解降低。

關(guān)鍵詞：脈沖射頻；硬膜外神經(jīng)阻滯；加巴噴丁；帶狀皰疹后神經(jīng)痛

Clinical Observation of Spinal Nerve Dorsal Root Impulse Radio Frequency Combined with Epidural Nerve Block in the Treatment of Post Herpes Zoster Neuralgia

DENG Ru，LIU Qing

（Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Objective A new minimally invasive dorsal root pulsed radiofrequency treatment combined with epidural nerve block postherpetic neuralgia， explore the relationship between clinical efficacy neuralgia， observing that the two methods and quality of life after combined treatment of herpes zoster ， by providing for the treatment of PHN. Methods Affiliated Hospital of Luzhou Pain in December 2011 - after the period December 2012-compliant herpetic neuralgia 60 patients for the study. And randomly divided into epidural nerve block combined gabapentin （A group， n = 30） and epidural nerve block combined gabapentin + dorsal root pulsed radiofrequency （group B， n = 30）. Five times A， B groups were visual analog scale， self-rating depression scale and self-rating anxiety scale score. Results ①VAS score， depression score： Compared with T0， A group A and group B T1-T4 when the VAS score， depression scores were significantly reduced. And A group compared to group B T1-T4 VAS scores at each time point and depression scores were significantly reduced. ②Anxiety Rating： Compared with T0， A group A and group B T1-T4 anxiety scores were significantly reduced； compared with group A， group B T2-T4 time points anxiety scores were significantly reduced. Conclusion ①The treatment of PHN two options are valid， but the joint dorsal root pulsed radiofrequency than single use of epidural nerve block combined with better efficacy of gabapentin therapy can significantly improve the quality of life of patients. ②PHN patients with depression and anxiety scores as pain relief is reduced.

Key words：PHN；Pulsed radiofrequency；Epidural block；Gabapentin

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹（HZ）中極為常見的后遺癥，患者多為以老年人為代表的免疫力不高的群體，PHN的癥狀大多是持續(xù)性頑固性疼痛伴陣發(fā)性加劇，一般情況下無法根治。PHN患者當(dāng)發(fā)病時(shí)將忍受劇烈疼痛感，并且會(huì)隨之產(chǎn)生抑郁癥等，隨著PHN在國(guó)球范圍內(nèi)患者的增多，導(dǎo)致不少人產(chǎn)生自殺念頭，因此成為世界級(jí)疼痛性疾病。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署知情同意書。PHN患者60例，男27例，女33例；年齡在60～85歲；病史≥3個(gè)月；VAS評(píng)分≥6分；皰疹皮損分布區(qū)主要為胸腹部、腰部等軀干部。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者；③病情危重，難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)治療效果的患者。隨機(jī)分為神經(jīng)阻滯（PCEA）復(fù)合加巴噴丁（GAP）治療組（A組），神經(jīng)阻滯復(fù)合加巴噴丁+脊神經(jīng)背根脈沖射頻治療組（B組），每組30例。

1.2方法 所有納入病例采用傳統(tǒng)的PCEA，常規(guī)消毒后選擇相應(yīng)節(jié)段穿刺成功后向頭側(cè)置管3.5～4.5cm，給予2%鹽酸利多卡因3ml，5min后無腰麻現(xiàn)象、無局麻藥中毒早期反應(yīng)和出現(xiàn)麻醉平面后，固定導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后鎮(zhèn)痛液配方： 0.125%鹽酸羅哌卡因+地塞米松磷酸鈉0.05mg/ml，稀釋為總量200ml。持續(xù)劑量為2ml/h，鎖定時(shí)間15min，單次給藥劑量0.5ml/次；出室前給予負(fù)荷量0.125%鹽酸羅哌卡因5ml。PCEA持續(xù)泵注時(shí)間一般為2w。入院當(dāng)天開始口服加巴噴丁：第1d睡前300mg/次，第2d早晚各1次，300mg/次，第3d及以后，300mg/次 tid。根據(jù)患者病情需要，最大增至1800mg/d，維持至第4w。為A組。B組：在PCEA+GAP治療的基礎(chǔ)上加用脊神經(jīng)背根脈沖射頻治療。

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療前（T0）、開始治療后第1d（T1），第7d（T2），第14d（T3），第28d（T4）對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行觀察、隨訪，并和患者溝通理解后進(jìn)行視覺模擬評(píng)分（VAS），自評(píng)抑郁量表（SDS），焦慮自評(píng)量表（SAS）的監(jiān)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有分析均采用SAS9.13統(tǒng)計(jì)軟件。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料的比較采用方差分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，P<0.05差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組性別構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表1）。

2.2與T0比較，兩組VAS評(píng)分、自評(píng)抑郁量表T1～T4時(shí)顯著降低（P<0.05）；與A組比較，B組T1～T4各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分、自評(píng)抑郁量表顯著降低（P<0.05）（見表2，表3）。

2.3與T0比較，兩組焦慮評(píng)分T1～T4時(shí)顯著降低（P<0.05）；與A組比較，B組T2～T4各時(shí)點(diǎn)焦慮評(píng)分顯著降低（P<0.05）（見表4）。

3 討論

PHN是典型的難治性神經(jīng)病理性疼痛，并且長(zhǎng)期出現(xiàn)在老年人群體中。單獨(dú)使用一種藥物或方法往往疼痛緩解程度慢，副作用大，治療時(shí)間長(zhǎng)，效果欠佳，如何能長(zhǎng)期治愈PHN成為當(dāng)前臨床研究有效治療PHN的比較棘手的問題。脈沖射頻在許多神經(jīng)病理性疼痛治療中效果令人鼓舞[3，4]，然而目前國(guó)內(nèi)外研究依然較少，鮮有直接證明脊神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合PCEA能夠顯著緩解疼痛。老鼠背根神經(jīng)節(jié)上進(jìn)行脈沖射頻術(shù)可以有效激活脊髓后角表層神經(jīng)元，使c-fos基因表達(dá)增加，起到鎮(zhèn)痛作用。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過脈沖射頻治療后1d，僅有6.7%的患者認(rèn)為疼痛緩解效果不理想，有待于進(jìn)一步觀察治療。這可能與患者自身病情重，長(zhǎng)期疼痛引起的超敏反應(yīng)有關(guān)，也可能與術(shù)者穿刺定位不準(zhǔn)確有關(guān)。術(shù)后第7d我們?cè)俅螌?duì)這2例患者行脈沖射頻治療，患者疼痛得到明顯緩解，且隨著時(shí)間的推移，疼痛程度不斷減輕；且隨訪患者未訴疼痛復(fù)發(fā)。主要采用PCEA+GAP的A組患者，疼痛改善并不理想，有反復(fù)，這可能與PHN患者病程長(zhǎng)有關(guān)[5]，且GAP存在耐受性，常需數(shù)天。但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物濃度趨于穩(wěn)定，PCEA對(duì)感覺神經(jīng)炎性水腫的減輕，疼痛還是能得到進(jìn)一步的緩解，這與臨床的其他報(bào)道相一致[6]。

老年P(guān)HN患者因自身免疫功能低下，神經(jīng)損傷較重，長(zhǎng)期受劇烈疼痛。同時(shí)，PHN還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁情緒。從而限制患者應(yīng)付PHN的能力，從而在PHN和焦慮、抑郁之間形成惡性循環(huán)。我們可通過阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，緩解疼痛，打破情緒與PHN的惡性循環(huán)而緩解患者的焦慮或抑郁狀態(tài)。可通過關(guān)心老年P(guān)HN患者的情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其焦慮、抑郁等情緒，以便進(jìn)行早期干預(yù)，給予醫(yī)療關(guān)懷和人文關(guān)懷。從而緩解患者的焦慮或抑郁狀態(tài)，也有利于減輕患者的疼痛及疼痛程度。

因此，我們采用脊神經(jīng)背根脈沖射頻聯(lián)合PCEA+GAP治療PHN，綜合了各方法的長(zhǎng)處，能迅速有效緩解疼痛、改善患者抑郁、焦慮情緒，有效提升生活質(zhì)量，值得在治療PHN過程中得到推廣。

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編輯/安樺