基層醫院門診藥房的管理

摘要：門診藥房作為面向患者的一個窗口，藥劑師除了夯實醫學基礎知識，鞏固自己所學的藥學知識外，也要把握好發藥窗口。妥善處理藥房工作與醫師、患者的關系，以確保用藥安全，使藥房的每項工作都能很好地為患者服務。

關鍵詞：藥師；醫師；患者；藥房管理

由于大量新藥用于臨床，許多患者在治療疾病的同一時間常接受多種藥物的治療，使得藥物間的相互作用以及副作用大大增加。在保證藥品供應，提高臨床用藥質量中，醫院藥學部門要建立以患者為中心的藥學保健工作模式，正確、合理地使用藥品方可發揮治療作用，為避免不良后果發生，藥劑調配人員除掌握自己所學的醫院藥學知識外，還需具備臨床藥學知識以及患者心理學等較廣的知識面，才能夠很好地為患者服務，應把好醫院門診藥房窗口的質量關，現就以下觀點討論。

1 建立藥事信息制度

醫院藥學的發展和藥源性疾病的不斷發生，使醫院藥房必須盡早開展藥物信息服務，隨著管理信息化的不斷發展，醫院藥學信息化建設已經成為工作中不可缺少的重要部分，利用醫院網絡信息平臺介紹新藥物、新技術、新方法，針對臨床存在的問題提供服務，宣傳臨床藥學和合理用藥的重要意義。面對不斷更新的大量藥物信息，夯實醫學基礎知識，是藥師發揮自身價值、指導合理用藥的前提。藥師必須熟悉并掌握一定的藥物情報知識，才能配合醫師制定出對患者的最佳治療方案。協助和指導醫師合理用藥是醫院藥房每一位藥師要參與的工作，而專職藥師更是必不可少，專職藥師的任務要將眾多的醫藥文獻收集和整理，進行藥物情報的選擇、分類、索引及匯編，定期或不定期地編印藥學信息、藥物園地及藥物不良反應報告書等并反饋給醫師，有計劃地針對某些藥學專題講座，為提高醫師的用藥水平做好合理用藥的參謀。

2 把好發藥窗口的質量關

2.1合理用藥是安全有效治療患者的前提，也是醫院藥學的核心問題。每一位藥師應認真做好每一張處方的審核，及時將有問題的處方與醫生聯系，把握好處方的質量，使患者的治療得到預期的醫療效果。由于新藥不斷增加，處方用量日漸復雜，多藥并用已成為醫療實踐中的一種傾向，醫師的目的是增加療效，然而有時卻適得其反，多藥并用也使毒副作用增強，這就要求藥劑工作者對配伍不當的處方具有分析能力，應將發藥窗口作為把握合理用藥的關口，使患者滿意。

2.2應按照藥品的性質、功效、用途分類進行擺放，固定好藥品的位置，統一標簽，使藥品布局合理化。處方是醫師為患者醫療或預防需要而書寫給藥房的有關調配藥劑的書面文件，直接關系到患者的醫療效果。所以配方前必須認真審方，審方的內容包括患者姓名、性別、年齡是否填寫；書寫是否清楚；有無錯誤或筆誤；核對劑量是否有誤；醫師是否簽字等。特別對麻醉處方更應嚴格審查，藥品劑量必須準確無誤后方能調配，決不能憑主觀臆斷或隨意處理。為保證患者用藥安全，防止錯誤發生，嚴格實行藥品調配各環節的雙人核對制，確實把好發藥窗口的質量關。

2.3嚴格處方分析制度，處方分析包括處方審核和處方點評，《醫院處方點評管理規范》中規定，門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，處方書寫不規范主要表現在：字跡潦草、無臨床診斷或不規范、未使用藥品通用名稱、無劑型或規格等；用藥不合理主要表現在：診斷與用藥不符、劑量不正確、配伍禁忌、藥理拮抗、用藥重復等。藥師應將查出的書寫不規范和用藥不合理的處方及時反饋給醫師，通知臨床醫師及時改正，促進臨床用藥的合理性。

3 重視窗口服務

3.1由于一品多規的原因，對患者提出的質詢，藥房人員在發藥時要耐心的對患者解釋，對治療過程中出現的不良反應結合患者的實際情況，從藥學的角度給出合理的解釋，并進行宣傳教育和用藥方法指導，針對患者的個體差異性，告知患者及其家屬治療藥物的相關信息，提供用藥目的、藥物療效、以及可能出現的副作用及處理方法等藥品信息，提高患者用藥的依從性。應避免將不同外觀的同一品種藥物或外觀相似而藥物不同的藥物發給同一患者，對特殊用藥應及時交待，對某些瓶裝的內蓋中放有藥品，如利福平、白內停眼藥水應提醒和指導患者臨用前的配制方法，以避免延誤患者的治療效果。

3.2特殊人群（老年人、孕婦、小兒）使用藥品要特別細心，要應用自己的專業知識理論，仔細審核處方，特別是這三類人群在使用某些禁用藥品時（如某些藥物對胎兒造成畸形的情況）的處置，藥物性質劇烈、安全系數小的藥物對老年人和小孩都應注意到給藥方法和劑量。調配人員的過失疏忽，對這類患者造成的影響往往不容原諒，故調配過程中要特別仔細認真。

4 嚴格執行核查制度

4.1門診藥房是面對患者的窗口，為患者提供直接的服務，如果調配人員失誤，發藥人員不仔細核查，將對醫院造成不良影響，也對患者造成傷害，所以要嚴格執行“四查十對”。做到后臺配藥、前臺發藥[1]的雙核對的服務流程。

4.2藥品的擺放要嚴格按貨柜放置，切勿將一品多規、相似相近的藥品放在一起，藥品上架時也要特別注意這類藥物[2]，對已失效藥品及時下柜并集中銷毀[3]以免給發藥工作帶來不利影響。

4.3對配伍禁忌和用法用量等不合理的處方以及藥房調配過程中的差錯建立專冊登記，提醒配方藥師重視窗口質量，做好醫師的參謀，為提高醫護人員的用藥質量提供保障。

總之，為提高專業人員素質，要不斷自培自訓，可根據自己的不同需求進修或請高級藥學專家來院講課。加強藥房管理，強化醫療安全意識，提高工作責任心，相互監督，相互配合，杜絕差錯事故，要落實好各項制度，以確保用藥安全。規范化管理才能提高合理用藥的水平和臨床用藥的科學性，加強醫院藥學工作，對保障醫療質量具有十分重要的意義。

參考文獻：

[1]顧卓珺.醫院門診藥房管理的改進及效果分析[J].醫院管理論壇，2015，32（7）：55-53.

[2]鄒公民，張雪峰.醫院住院藥房存在的問題分析[J].海峽藥學，2015，27（5）：279-280.

[3]聶莉.淺談如何做好住院部藥房管理[J].中國藥物經濟學，2012，（5）：242-243. 編輯/羅茗柯