高血壓患者服藥8問(wèn)

我們知道，高血壓患者需要長(zhǎng)期服藥，以控制血壓。對(duì)于高血壓患者的服藥，在臨床上遇到不少患者有著不同的問(wèn)題，今天我們請(qǐng)河南省中醫(yī)院腦病科孟毅主任醫(yī)師對(duì)這些問(wèn)題予以講解。

問(wèn)題1：高血壓真的要長(zhǎng)期吃藥嗎？

五十多歲的老張?jiān)谝淮巫≡簳r(shí)查出高血壓，但平時(shí)并沒(méi)有什么特別不舒服的感覺(jué)。醫(yī)生讓他吃降壓藥，但他擔(dān)心一旦吃藥就會(huì)一直吃下去。孟主任反復(fù)勸告，他還是糾結(jié)一個(gè)問(wèn)題：“降壓藥要吃幾個(gè)療程？”孟主任幽默地回答：“兩個(gè)療程！一個(gè)療程50年！”最后老張總算聽(tīng)從醫(yī)生的勸告，堅(jiān)持吃降壓藥，血壓一直控制得很好。

但是老王就沒(méi)這么幸運(yùn)了，他也是擔(dān)心要長(zhǎng)時(shí)間吃降壓藥有副作用而一直拒絕服用。今年在一次聚會(huì)中，老王敞開(kāi)豪飲時(shí)突然頭疼，繼而昏迷，120急救車將他拉到醫(yī)院診斷為腦出血。經(jīng)過(guò)治療，老王雖然脫離了生命危險(xiǎn)，但卻偏癱了。

孟主任說(shuō)，血壓高于150/95毫米汞柱的高血壓患者，必須使用藥物控制血壓，95%的高血壓患者沒(méi)有明確病因，屬于原發(fā)性高血壓，需要“終身治療”維持血壓的穩(wěn)定。其實(shí)高血壓并不可怕，可怕的是高血壓引起的那些并發(fā)癥，如腦血管意外、腎病、眼底病、心臟肥大等。

問(wèn)題2：我是高血壓患者，但平時(shí)沒(méi)什么不舒服，我等血壓高時(shí)再吃藥行不行？

有這樣問(wèn)題的高血壓患者很普遍，洛陽(yáng)的張師傅就是這樣。他患高血壓病5年，平時(shí)不吃藥，感覺(jué)不舒服或生氣時(shí)才吃藥，自我感覺(jué)控制得不錯(cuò)，但在一次深夜起床時(shí)中風(fēng)了。

孟毅主任說(shuō)，他見(jiàn)過(guò)不少這樣的患者。降壓藥吃吃停停，會(huì)引起血壓上下波動(dòng)，每次波動(dòng)后引來(lái)的是更高的血壓。血壓經(jīng)常波動(dòng)對(duì)人體危害很大，甚至比輕、中度高血壓本身的危害還大。

問(wèn)題3：能不能把我的血壓降得再低點(diǎn)？這樣就是高也高不到哪里去。

有的患者會(huì)提出把血壓降得快點(diǎn)，再降得低點(diǎn)。降血壓切不可矯枉過(guò)正，否則過(guò)猶不及。血壓降得過(guò)快會(huì)出現(xiàn)一些不良癥狀，甚至誘發(fā)心腦血管意外。老年人用藥一般需用長(zhǎng)效藥并且是單一用藥。如果血壓控制不好，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采用不同作用機(jī)制的低劑量降壓藥，增加降壓效果。切忌自作主張一心要讓血壓降低而過(guò)量用藥或幾種降壓藥一起用。

問(wèn)題4：我不想吃降壓藥，藥有副作用，吃降血壓的保健品行不行？

還有部分患者不愿長(zhǎng)期服藥，認(rèn)為藥物有副作用，倒是對(duì)吃保健品情有獨(dú)鐘。孟毅主任說(shuō)，現(xiàn)在市場(chǎng)上為了迎合某些人群的心理，夸大了某些保健品的功效。其實(shí)，大多數(shù)保健品包括飲品、降壓用品（如降壓枕頭、降壓表、降壓項(xiàng)鏈等）說(shuō)到底還是保健品，并不是藥品，很難具備穩(wěn)定的降壓作用，起不到治療的作用。相反地，會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。

問(wèn)題5：我已經(jīng)吃降壓藥了，還能抽煙喝酒嗎？

老黃是一個(gè)公司的經(jīng)理，因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)平時(shí)免不了應(yīng)酬，自己也愛(ài)喝酒，但是一直按時(shí)吃降壓藥。家人勸他少喝點(diǎn)時(shí)，他都說(shuō)：“沒(méi)事，我都按時(shí)吃著藥呢！”

孟毅主任說(shuō)，有這個(gè)觀點(diǎn)的在高血壓患者中占相當(dāng)大的比例，認(rèn)為得了高血壓病后只要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥就好了，該干啥還干啥。其實(shí)高血壓病是多種因素造成的，治療包括藥物治療與非藥物治療，藥物治療很重要，但非藥物治療是基礎(chǔ)，也就是要有良好的生活習(xí)慣，如健康飲食、戒煙戒酒、保持心情愉快、適當(dāng)鍛煉等。可以這么說(shuō)，健康的生活方式是治療高血壓的基石，千萬(wàn)不能認(rèn)為僅僅吃藥就夠了。

問(wèn)題6：我吃降壓藥控制了這么長(zhǎng)時(shí)間，血壓一直正常，是不是可以停藥了？

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，不少高血壓患者的血壓已經(jīng)逐步穩(wěn)定，有些患者就自己停藥了。孟毅主任說(shuō)，這種做法非常不可取，因?yàn)橥Ｋ幒笱獕簳?huì)再次升高，血壓波動(dòng)過(guò)大對(duì)心腦、腎臟等器官的損害會(huì)更嚴(yán)重。科學(xué)的做法是在血壓長(zhǎng)期控制穩(wěn)定以后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少藥物的劑量和種類。其實(shí)嚴(yán)格地講，只對(duì)那些能夠堅(jiān)持健康生活方式的部分患者可以減藥量。此外，在減藥的過(guò)程中也必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化。

問(wèn)題7：我可不想吃一種藥引起耐藥，降壓是不是也要經(jīng)常換換藥？

王老師對(duì)自己的降壓治療自有一套，對(duì)大夫說(shuō)的話總是當(dāng)面答應(yīng)，回去不做，總是說(shuō)不想耐藥，降壓藥要經(jīng)常換著吃，就這樣換來(lái)?yè)Q去的結(jié)果是導(dǎo)致血壓大幅波動(dòng)，有一次血壓高得差點(diǎn)要命。

孟毅主任特別提醒，治療都有一個(gè)過(guò)程，有的降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用比較溫和，從服藥到理想平穩(wěn)控制血壓一般要1～2周的時(shí)間。有時(shí)候血壓控制不穩(wěn)定不一定是選藥不對(duì)，可能是劑量不對(duì)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，自作主張換藥是萬(wàn)萬(wàn)不可的。一旦調(diào)好適合自己服用的降壓藥，血壓穩(wěn)定了就要堅(jiān)持服用，一般6～7年后藥效才降低，也就是“耐藥”了，這時(shí)再在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物。

問(wèn)題8：去復(fù)查前是不是要先停藥才能復(fù)查準(zhǔn)確啊？

到復(fù)查的日子了，老張?zhí)匾獠怀越祲核帲f(shuō)這樣復(fù)查更準(zhǔn)確。孟毅主任說(shuō)，他遇到這樣的患者還真不少，經(jīng)常是為患者把藥物調(diào)整好了，血壓達(dá)到了穩(wěn)定的狀態(tài)，誰(shuí)料想過(guò)一段時(shí)間病人來(lái)復(fù)查說(shuō)今天早上特意沒(méi)吃藥，讓量量血壓。高血壓癥狀和感冒發(fā)燒不一樣，用藥后機(jī)體會(huì)調(diào)整好；但高血壓一旦停藥，血壓就會(huì)升高。再次提醒高血壓患者，到醫(yī)院看病前不要自作主張停藥。因?yàn)獒t(yī)生就想看看患者吃這些藥能否把血壓控制正常。