關注你的“頭”等大事

葉云

大腦是人體的最高司令部，統帥身體各個系統和器官的功能活動，使它們密切合作、協調一致。自古就有“神強必多壽”的說法，大腦功能的強盛是人體健康的前提。從2000年開始，我國將每年9月命名為“腦健康月”，9月16日為“全國腦健康日”。本刊專門邀請了浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院神經內科副主任醫師張力三給大家談談“頭”等大事。

失眠不僅是睡不著

睡眠是生命的需要，但很多人卻飽受失眠的痛苦，每每夜深人靜都會有人在朋友圈里痛苦地“數羊”。失眠患者晚上睡不著，白天無精打采，注意力無法集中，生活、工作、學習等都會受到嚴重影響。人在優質睡眠中，大腦得到充分休息和凈化，而長期失眠會造成記憶力減退、頭暈耳鳴、神經衰弱、植物神經紊亂等，大大增加老年癡呆、帕金森病、高血壓、心臟病等疾病的發生。據國外一項新研究顯示，只要一晚上不睡覺，你的大腦就會發生變化，對大腦傷害和頭部遭到重物打擊一樣。更糟糕的是，睡眠不足對大腦造成的損傷是無法通過補覺來修復的。

通常，人們會認為失眠是由精神抑郁、壓力大、疲勞過度等主觀原因造成，但張力三副主任醫師卻告訴我們，有些失眠是由器質性疾病造成的，并且往往容易忽視而耽誤治療，比如阻塞性睡眠呼吸暫停和不安腿綜合征。

阻塞性睡眠呼吸暫停

很多人睡覺都會打呼嚕，卻很少會把打呼嚕當成一種病。40歲剛出頭的陳先生有一天早晨醒來，發現自己半側手腳發麻，到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院就診，醫生診斷他得了“腦卒中”。雖然癥狀并不嚴重，但是他和他的家人都很納悶，平時不抽煙不喝酒，既沒有糖尿病也沒有高血壓，怎么就會得了“腦中風”呢？

神經內科為陳先生進行了一系列縝密的檢查和評估，發現他存在“阻塞性睡眠呼吸暫停”，這是他目前被發現的唯一的腦血管病危險因素。

睡眠呼吸暫停：是指睡眠中反復短暫呼吸停止的疾病，有兩種形式。一種是中樞性睡眠呼吸暫停，是指大腦功能障礙，未向呼吸肌發出呼吸運動的指令，導致的呼吸暫停。另一種是阻塞性睡眠呼吸暫停，是指由于咽喉部狹窄或閉塞導致的呼吸暫停，這種形式的睡眠呼吸暫停最為常見，陳先生患的就是這種。

張力三醫師說，如果出現睡覺打呼嚕時出現呼吸明顯斷斷續續，就要引起警惕。阻塞性睡眠呼吸暫停因為發生于睡眠之中，所以通常自己沒法察覺，患者有時會被憋醒。“沒法察覺的呼吸暫停是很危險的，已有大量的研究證實，睡眠呼吸暫停會大大增加高血壓、心臟病發作、腦卒中、糖尿病等的發生率，甚至可能導致夜間猝死。”

睡眠呼吸暫停的主要臨床表現有很響的鼾聲、睡眠中輾轉反側、多動（自己不知情）；睡時被憋醒；夜尿增多；醒來時頭痛、口干、咽痛。即使有充足的睡眠時間，醒后依然疲乏，并導致白天嗜睡、思維能力遲鈍、記憶力下降等。

如何判斷自己的呼嚕是不是一種病？張力三醫生說，如果睡覺打呼嚕時呼吸非常均勻，第二天醒來很解乏，就不需要太擔心。一旦出現睡眠呼吸暫停的癥狀，就要及時去醫院就診。

張力三醫生還給出患者改善睡眠呼吸暫停的建議：

避免仰臥位睡眠（這一點并不總是有用，因為睡眠中很難控制體位，并且僅部分人能通過體位控制減輕睡眠呼吸暫停）；

肥胖人士通過減肥能減輕睡眠呼吸暫停；

避免飲酒，因為飲酒會加重睡眠呼吸暫停。

“最有效的治療方法，是使用‘持續氣道正壓的儀器或裝置，比如呼吸機。”張力三醫生說，“雖然感覺晚上戴著儀器睡覺可能會感覺不太舒服，但這樣能最有效地保證睡眠時的呼吸順暢。”

不安腿綜合征

前段時間，浙江溫嶺有位60多歲的腦膜炎患者趕到邵逸夫醫院找張力三醫師看病。問診過程中，張醫師發現患者膝蓋上有很多傷疤，便詢問他怎么回事。患者說了自己三十多年來的痛苦經歷：一到晚上睡覺，他就覺得腿很不舒服，忍不住動和踢，妻子每晚要給他按摩3～4小時，膝蓋上這些傷疤是多年來用艾條等土方法等治療留下的。張醫生聽完，就懷疑他是“不安腿綜合征”患者，經過檢查，證實了自己的推斷。

不安腿綜合征：是一種睡眠相關的運動障礙性疾病。患者在他們休息時會感覺腿部異常不舒服，如蟲爬、牽拉、瘙癢等異常感覺，發生在下肢深部，而不是在皮膚表面，通常在膝關節以下。這些癥狀一般在早上時最輕，越臨近晚上癥狀越嚴重。患者通過踢腿、行走等活動后，癥狀可部分或完全緩解。長期睡覺時腿部的不適，往往導致患者睡眠質量很差。

張醫師告訴我們，不安腿綜合征其實很常見，但在我國尚未引起足夠重視。據統計，7.9%的人曾有過或輕或重的癥狀，大部分不安腿綜合癥是特發性的，有家族遺傳性。少數情況下，不安腿綜合征與其他健康問題相關，如缺鐵性貧血、腎功能衰竭（尿毒癥）、糖尿病、多發性硬化等。另外，孕婦也是該病的高發人群。

“患者可以通過白天多做運動、按摩腿部、上床前伸展腿部、不攝入咖啡因、尼古丁、酒精等非藥物治療方法緩解癥狀。必要時，需要補充鐵制劑、多巴胺受體激動劑等藥物。”張醫生說，孕婦不能輕易服用藥物，但是一般隨著妊娠期結束，不安腿綜合征也就會慢慢消失，不必太擔心。