玻璃酸鈉配合持續輔助被動運動鍛煉對膝關節骨性關節炎功能康復的影響

周明英，李成香，韋積華，潘衛萍，陳　松，黃春蘭，黃秋霞

(右江民族醫學院附屬醫院手足外科，百色 533000)

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玻璃酸鈉配合持續輔助被動運動鍛煉對膝關節骨性關節炎功能康復的影響

周明英，李成香▲，韋積華，潘衛萍，陳松，黃春蘭，黃秋霞

(右江民族醫學院附屬醫院手足外科，百色 533000)

【摘要】目的探討玻璃酸鈉配合持續輔助被動運動(CPM)鍛煉對膝關節骨性關節炎功能康復的影響。方法選取2013年1月到2014年1月收治的60例膝關節骨性關節炎患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組單獨采用關節腔內注射玻璃酸鈉治療，觀察組在對照組的基礎上，配合CPM鍛煉治療，觀察對比兩組患者療效。結果 兩組患者治療后1周、2周、4周、12周的JOA評分均較治療前明顯提高(P<0.001)，且治療后同一時間觀察組JOA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或0.01)。治療后兩組VAS評分均低于治療前(P<0.001)，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。結論玻璃酸鈉配合CPM鍛煉能有效促進膝關節骨性關節炎功能的早日康復。

【關鍵詞】玻璃酸鈉；CPM鍛煉；膝關節；骨性關節炎；功能康復

膝關節骨性關節炎(osteoarthritis，OA)又稱關節退行性變，是好發于中老年女性的常見的慢性骨關節病變。近年來隨著老齡化社會的到來及運動的普及，骨性關節炎的發病率呈上升的趨勢。OA嚴重影響了中老年患者的經濟狀況和生活質量，是中老年人喪失行走活動能力的原因之一，因此，防治和研究老年人OA對提高老年人的生活質量意義重大。目前臨床上最常用治療骨性關節炎的藥物為非甾體類消炎藥(NSAIDS)及激素類藥物，大多只能短期緩解癥狀，不能阻止疾病的進展。單純的藥物治療效果并不顯著，且容易產生不良反應，因此較多學者通過功能鍛煉等來輔助治療骨性關節炎，取得滿意的療效。本研究對30例OA患者采用關節腔內注射玻璃酸鈉并配合持續輔助被動運動(Continuous Passive Motion，CPM)功能鍛煉治療，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年1月～2014年1月收治的60例OA患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例，年齡50～72歲，平均(64.0±7.1)歲；對照組男19例，女11例，年齡58～76歲，平均(66.0±6.1)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準(1)均符合OA的診斷標準；(2)無其他原發性疾病；(3)無精神病史，能自主配合治療；(4)家屬知情并簽署知情同意書。

1.3治療方法對照組單獨采用關節腔內注射玻璃酸鈉治療，取2 ml玻璃酸鈉(施沛特，山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產)，每周注射一次，持續治療5周。觀察組在對照組的基礎上聯合CPM鍛煉治療，在注射玻璃酸鈉后立即使用CPM輔助膝關節進行屈伸活動，每次鍛煉1小時，每天1次，屈伸角度30°～90°，持續4～5周。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療前后膝關節疼痛評分及功能評分。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)：用1條10 cm長的直線，兩端標以0～10，0表示無痛，10表示最痛，讓患者標出其目前疼痛的位置，測量該距離的長度，表示疼痛的程度，長度越長，表示疼痛程度越嚴重。膝關節功能評分采用日本骨科學會JOA膝關節功能評分[1]：根據行走能力、上下樓能力、屈曲角度及強直攣縮程度4個方面進行評分，評分≥65分說明關節功能改善，總分越高功能改善越明顯。

2結果

2.1兩組患者不同時間JOA評分的比較兩組患者治療后1周、2周、4周、12周JOA評分均較治療前明顯提高(P<0.001)，且治療后同一時間觀察組JOA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或0.01)。見表1。

2.2兩組患者治療前后VAS評分的比較治療后兩組VAS評分均低于治療前(P<0.001)，且觀察組明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表1　兩組患者不同時間JOA評分的比較(n=30,分，

注：同組與治療前比較，aP<0.001。

表2　兩組患者治療前后VAS評分的比較(n=30,分，

注：同組與治療前比較，aP<0.001。

3討論

OA是骨科較為常見的慢性漸進性關節疾病，在中老年人中發病率較高，其發病機制較為復雜，臨床病理表現為關節軟骨面的進行性退變，關節滑膜內分泌物中玻璃酸鈉的量減少，導致關節液潤滑功能異常改變[2,3]。多數研究學者認為，骨性關節炎是眾多因素相互作用的結果，多是由于年老、損傷、過度負重或骨質過度增生導致關節損傷，引起關節軟骨的非炎癥性退行性改變，以膝關節疼痛、活動受限、彈響、畸形，有時伴有關節腫脹、積液為主要臨床表現，嚴重影響中老年人的生活質量。OA開始時一般表現為輕至中度的間歇性鈍痛，在負重大時痛感較為強烈，休息之后可緩解；然而隨著病情的發展，患者的疼痛感會逐漸加強，膝關節腫脹明顯，疼痛感會延及大腿內側。此外可表現為緩慢發作，多在病人上樓梯、行走或從座位站立時出現，部分患者還伴有跛行現象，嚴重影響患者日常生活質量。

本研究采用關節腔內注射玻璃酸鈉配合CPM鍛煉治療30例OA患者，結果表明，治療后觀察組JOA評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，說明關節腔內注射玻璃酸鈉聯合CPM鍛煉治療效果優于單獨使用玻璃酸鈉治療的效果，能明顯減輕患者的痛苦，縮短關節功能康復時間，增加康復療效。其機制可能有以下幾種：①具有潤滑、吸收應力、保護軟骨和滑膜的作用：玻璃酸鈉是關節滑液中的主要成分之一，也是軟骨基質的成分之一，在關節液中起到緩沖膝關節應力作用，可以減少關節活動阻力，從而保護軟骨，維護軟骨基質完整性，預防關節粘連[4]。②形成屏障作用，減輕炎癥反應：透明質酸鈉黏附于關節軟骨及滑膜組織表面，形成保護性屏障，可預防細菌、毒素、免疫復合物等的侵入,從而減輕炎癥反應。③對細胞功能有調節作用：有研究表明玻璃酸鈉能清除OA患者關節液中的氧自由基，抑制前列腺素E2的合成，屏蔽神經細胞膜上的痛覺受體，具有緩解關節疼痛的作用[5]。

持續關節被動運動除了可增加關節周圍組織的血液循環，改善局部微循環，促進炎癥水腫的快速消退，防止下肢深靜脈血栓形成外，還可促進關節軟骨及周圍組織的修復[6]。此外，采用CPM對膝關節進行循序漸進被動屈伸功能鍛煉，能夠拉伸關節囊及其周圍韌帶，有效改善膝關節的活動度，減輕疼痛，改善關節功能，具有相對無創、無痛、療效好、見效快、易于接受等優點,因此在關節腔內注射玻璃酸鈉的基礎上再配合CPM功能鍛煉，可以使藥物快速、均勻、持續地到達膝關節各部位，最大程度發揮兩種治療的優勢，是恢復膝關節功能的重要措施[7]。

綜上所述，關節腔內注射玻璃酸鈉配合CPM鍛煉對膝關節骨性關節炎功能康復治療效果顯著，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]代亞林，吳迪，郝穎．膝關節內注射丹參、玻璃酸鈉，以及關節內封閉治療膝關節骨性關節炎的臨床比較[J].中國現代藥物應用研究，2009，3(9)：64-65.

[2]劉淑華,蘇蘭香,辛艷民,等.玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎114例分析[J].中國誤診學雜志，2012, 12(2):391.

[3]黃越．玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨關節炎的療效[J].實用藥物與臨床，2012，15(4):248-249．

[4]B Mathies.Effects of Viscoseal,a synovial fluid substitute,on recovery after arthroscopic partial meniscectomy and joint lavage[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2006,14(1):32-39.

[5]蔡錦輝,劉忠堂,康慶林.關節內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2012，20(23):2201.

[6]樊蘊輝，李立群，李建民，等．綜合康復治療膝關節骨性關節炎[J].中國康復，2012，27(3):207-208．

[7]王敏，吳洪，冉春風，等．變速變負荷運動訓練聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2009，24(6):540-542.

(編輯：潘明志)

Influence of sodium hyaluronate combined with auxiliary continuous passive motion exercise on functional rehabilitation of patients with knee osteoarthritis

ZHOUMingying,LIChengxiang▲,WEIJihua,PANWeiping,CHENSong,HUANGChunlan,HUANGQiuxia

(DepartmentofOrthopedics,AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of sodium hyaluronate combined with auxiliary CPM (Continuous Passive Motion) exercise on functional rehabilitation of patients with knee osteoarthritis.Methods60 cases of knee osteoarthritis selected from January, 2013 to January, 2014 were randomly divided into observation group and control group, with 30 patients in each. The control group were given separate sodium hyaluronate by intra-articular injection, and based on which the observation group were added auxiliary CPM exercise. And then efficacy were compared between groups.Results JOA scores 1 week, 2 weeks, 4 weeks and 12 weeks after treatment in both groups were higher than those before treatment(P<0.001), and those of the observation group were significantly higher than those of the control group in the same periods after treatment, so difference was statistically significant(P<0.05 or 0.01). In addition, VAS scores of both groups after treatment were lower than those before treatment, and those of the observation group were significantly lower than those of the control group, so the difference was statistically significant(P<0.001). ConclusionSodium hyaluronate combined with auxiliary CPM exercise can effectively promote a speedy recovery of knee osteoarthritis function.

【Key words】sodium hyaluronate; CPM exercise; knee; osteoarthritis; functional rehabilitation

(收稿日期：2015-07-11修回日期：2016-02-26)

中圖分類號：R684.3047

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.013

作者簡介：周明英，女，副主任護師。E-mail:z13977622831@126.com▲通信作者：李成香。E-mail：lichengxiang1966@163.com

基金項目：廣西教育廳科研基金立項項目(200810LX359)