生了癌，該不該告訴他？

于荷

完全的保密性治療無益患者康復

●本刊記者： 對于癌癥患者家屬來說，最糾結的事兒恐怕就是，要不要告訴患者生了癌？

○何裕民：生了癌，該不該告訴他？這不是個簡單的話題，它涉及到倫理、心理及生存威脅之難題。作為醫學，首先是應講究“人性”，重視倫理問題的。我們強調：在適當的時候，以適當的方式，告訴他（她）適當的部分。在傳統觀念中，癌癥等同于死亡，而大多數國人總是寧可賴活著，也不愿見到死亡，且極度恐懼死亡。在這種文化氛圍中，當可能因知情而影響其生存時，知情權理應讓位于生存權。

另一方面，癌癥的治療是極其痛苦的過程。沒有患者的全力配合，很難順利實施下去；沒有患者的堅持，也殊難鞏固。因此，完全的保密性治療顯然于患者康復無益，從而會對他的生存產生不利后果。

治療三四個月后是時機

●本刊記者：適當的時候，大概是在什么時候呢？

○何裕民：一般在接受治療三四個月后，可讓其知道自己的部分病情，這是基于三個考慮：1.從生病不適，懷疑生癌到這時，已過了三個月，生癌這個應激源引起的心理休克期已過了；患者的心理危機期已基本度過。即使部分獲知，患者情緒波動也不會很大了，對治療或生存不會產生太大的負面影響。2.一般手術已完，化療開始，患者需接受殘酷的治療，沒一定的心理準備，難積極配合。3.這時患者也有接受壞消息的心理準備了，到處奔波尋醫治療，他們心理也開始平靜些了。因此，這時候，部分告知，弊端最小，得益頗大。

不必和盤托出

●本刊記者： 適當的方式和部分又是什么呢？

○何裕民：“適當的方式”指根據患者文化水準、年齡、政治社會地位不同，以不同方式，讓其獲知。一般不主張直截了當地陳訴。對文化層次一般的患者，以暗示或比喻的方式方法好；對有一定地位或文化層次的患者，以討論病情，分析案例的方式好。但一定要輔以正面、成功的實例，積極予以鼓勵，讓其獲知真實病情的同時，燃起戰勝病魔的強烈意愿。

“適當的部分”，即可適當保留部分病情。如對于晚期有轉移的患者，轉移部分不一定要明示，甚至應隱瞞。同時，告知時應根據對象的特點，對敏感型的、情緒不穩定的婦女及老年腫瘤患者，告知得越少越好。對于生活粗線條的男性，則宜較充分的告知，并不時提醒為好。因許多男性易好了傷疤忘了痛，難以堅持治療。

●本刊記者：謝謝何教授，我們下期見！