鄭敏 王萍

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2010—2014年鄭州市非結核病防治機構報告疑似肺結核患者到位情況

鄭敏 王萍

2004年1月啟動的疾病監測信息報告管理系統(簡稱“直報系統”)及2005年1月啟用的結核病管理信息系統(簡稱“專報系統”)，給全國結核病防治工作的開展提供了重要的信息平臺。鄭州市非結核病防治機構(簡稱“非結防機構”)均利用網絡直報系統報告轉診疑似肺結核患者情況，非結防機構仍是肺結核患者就診的首選場所[1]。促使非結防機構診斷的疑似肺結核患者轉診到結核病防治機構(簡稱“結防機構”)，是提高肺結核患者發現水平的一項有效措施[2]。鄭州市通過采取綜合干預措施，規范疑似肺結核患者轉診報告和追蹤流程，提高了疑似肺結核患者的總體到位率。現將鄭州市2010—2014年疑似肺結核患者轉診、轉診到位、追蹤到位、總體到位情況分析如下。

資料和方法

一、資料來源

資料來源于專報系統。以錄入日期、報告本地現住址為查詢條件，下載非結防機構報告卡信息資料。共收集鄭州市2010年1月至2014年12月非結防機構報告的20 283例轉診疑似肺結核患者信息。

二、質量控制

結防機構指定專人負責專報系統，對醫療衛生機構在直報系統中報告的疑似肺結核患者信息進行瀏覽、核實，并對轉診未到位的患者進行追蹤。結防機構每季度對轄區內醫療衛生機構進行歸口管理檢查，考核醫療衛生機構疑似肺結核患者報告轉診的工作質量。

三、 綜合干預措施

2010—2014年，鄭州市結防機構采取如下干預措施：(1)加強醫療機構與結防機構合作，堅持每年為非結防機構醫務人員舉辦培訓班，提高接診醫生結核病防治知識和技能，加強其對國家免費治療結核病政策、轉診流程及要求等的掌握程度。(2)開展志愿者活動，加大宣傳力度，擴大宣傳范圍。(3)加強結防機構追蹤工作及對非結防機構轉診工作的督導力度。(4)加強流動人口中疑似肺結核患者的登記追蹤，加強跨區域間的合作及信息交流。

四、工作評價

1. 指標定義：疑似肺結核患者的報告、轉診、追蹤等概念均依據《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》[3]。

2. 評價指標：將結核病專報系統中導出的信息資料，利用Excel電子表格進行數據分類統計，以轉診到位率、追蹤到位率、總體到位率作為評價指標。

五、統計學分析

運用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，2010—2014年間的轉診到位率、追蹤到位率及總體到位率采用線性趨勢性χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、非結防機構轉診疑似結核病患者的轉診到位情況

二、結防機構對轉診未到位的疑似肺結核患者追蹤到位情況

討 論

表1 鄭州市2010—2014年非結防機構對疑似肺結核患者的轉診及轉診到位情況

注 總體到位例數=轉診到位例數+追蹤到位例數+其他到位例數；“其他到位”指除去鄭州市結核病防治所之外的防治機構

表2 鄭州市2010—2014年結防機構對轉診未到位的疑似肺結核患者追蹤到位情況

2010—2014年，鄭州市非結防機構報告疑似肺結核患者例數逐年減少，轉診到位率呈下降趨勢。但5年來鄭州市疑似肺結核患者總體轉診到位率為50.42%，高于深圳市總體轉診到位率(36.3%)[4]。與鄭州市開展非結防機構和結防機構的合作、非結防機構醫生對患者的宣傳教育力度，以及志愿者的廣泛深入宣傳密切相關。包括通過加強非結防機構和結防機構的合作，堅持每年為非結防機構醫生舉辦繼續教育培訓班，進行結核病防治知識培訓和指導，讓接診醫生及時對疑似肺結核患者宣傳國家治療結核病免費政策，使其及時地進行結核病治療；并讓患者明白，結防機構因專業性強、服務到位，有專人負責全程督導患者服藥，是結核病控制和康復的有力保障。同時，應開展志愿者活動，強化宣傳的廣度和深度，將結核病防治知識的宣傳擴大到學校、社區、工地、工廠等。

追蹤是發現非結防機構上報的疑似肺結核患者未在規定時間內主動到位而采取的一種補救措施，主要采用電話追蹤及到患者現住址進行家訪追蹤的方式。因此，追蹤到位成功與否，與患者所留電話、住址等信息真實詳細與否密切相關。5年間疑似肺結核患者總體追蹤到位率達到91.63%，呈逐年上升趨勢。得益于鄭州市加強疑似肺結核報告質量審核，督促醫生及時補充并核實、糾正信息等工作的深入開展。

綜上所述，鄭州市采取綜合措施，顯著提高了非結防機構轉診疑似肺結核患者總體到位率。通過加強醫防合作、開展志愿者活動、加強結防機構追蹤及督導、加強區域間結防機構的合作及信息交流等措施，能夠提高疑似患者的總體到位率，今后在轉診工作中仍需進一步加強。

[1] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室．2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告．中國防癆雜志，2012，34(8)：485-508．

[2] 李建偉，蔣莉，連永娥，等．廣東省非結核病防治機構網絡直報肺結核患者到位情況及其影響因素分析．中國防癆雜志，2013，35(3)：191-196．

[3] 中華人民共和國衛生部疾病預防控制局，中華人民共和國衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心．中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)．北京：中國協和醫科大學出版社，2009：28-30．

[4] 吳清芳，譚衛國，呂德良，等.深圳市疑似肺結核患者轉診追蹤情況分析．中國熱帶醫學，2013，13(8)：984-986．

(本文編輯：王然 李敬文)

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.03.015

450015 河南省鄭州市第六人民醫院 結核病防治所結核病管理辦公室(鄭敏)；河南省滎陽市衛生防疫站門診部(王萍)

王萍，Email:543564850@qq.com

2015-10-21)