春季乙肝易復(fù)發(fā) 積極應(yīng)對(duì)也能“臨床治愈”

趙非一

慢性乙型肝炎是常見的慢性傳染病之一，嚴(yán)重危害人民健康。大量臨床統(tǒng)計(jì)表明，春季乙肝感染者、復(fù)發(fā)者數(shù)量比冬季明顯增多，一年四季中，因肝病復(fù)發(fā)未及時(shí)治療而死亡的人數(shù)也以春季為最高。因此，乙肝患者在此季節(jié)不能忽視治療和保健，以免導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或惡化。

感染率高，認(rèn)知誤區(qū)多

目前，全球約20億人感染過乙型肝炎病毒（HBV），其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌。世界衛(wèi)生組織的報(bào)告也顯示，我國屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性率為9.09%。倪主任表示，與我國乙肝患者的龐大數(shù)量相比，目前普通人群對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)率卻是不高，甚至還存在不少認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

誤區(qū)1：接觸乙肝病患者會(huì)被傳染。

很多人認(rèn)為，肝功能正常與否，與它的傳染性相關(guān)，實(shí)際上這個(gè)認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。倪主任指出，乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中病毒的水平（可以通過檢測血清中HBV DNA的水平作為參照），而與轉(zhuǎn)氨酶高低沒有關(guān)系。乙肝的傳播途徑，一是通過輸血和血液制品傳播；二是由于醫(yī)療器械被污染造成的醫(yī)源性傳播。現(xiàn)在，在規(guī)范的醫(yī)院里輸血與使用血液制品都是安全的，一次性器械也被廣泛使用，所以這兩種途徑已經(jīng)不是主要的了。第三條途徑是性傳播，即通過精液和陰道分泌物傳播。第四條是最重要的傳播途徑——母嬰傳播，感染乙肝病毒的孕婦可在孕期、分娩期或產(chǎn)后傳染給嬰兒。而日常工作或生活接觸，如在同一辦公室工作（包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品）、握手、擁抱，甚至同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液、體液暴露的接觸，一般都不會(huì)傳染乙肝病毒；經(jīng)吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播也未被證實(shí)。

誤區(qū)2：乙肝患者不能做媽媽。

有些女性乙肝患者不敢生產(chǎn)，怕將病毒傳染給孩子。倪主任表示，只要采取必要的預(yù)防措施，如在分娩前母體注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，或在嬰兒出生后，給其注射乙肝疫苗，并加注乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，就能避免80%以上的嬰兒感染乙肝病毒。此外，倪主任提醒，乙肝患者在受孕前最好密切隨訪肝功能，保持肝功能穩(wěn)定。如果懷孕期間出現(xiàn)肝功能異常，用藥處理就應(yīng)相對(duì)謹(jǐn)慎，懷孕前半年至一年最好不使用干擾素等抗病毒藥物。

誤區(qū)3：“小三陽”患者不用治療。

“并不是所有的‘小三陽患者都不需要治療。”倪主任介紹，一般來說，乙肝病毒感染的“小三陽”狀態(tài)是乙肝病毒復(fù)制的“冬眠期”，此時(shí)患者病情相對(duì)平穩(wěn)，無須治療。但部分“小三陽”患者反復(fù)肝功能異常，其原因可能是感染了一種前C區(qū)變異的乙肝病毒，其流行率占慢性乙型肝炎患者的40%左右。這樣的患者體內(nèi)仍長期存在乙肝病毒DNA的復(fù)制（HBV DNA陽性），病情仍可不斷進(jìn)展。因此，這樣的“小三陽”乙肝患者仍需要抗病毒治療。

誤區(qū)4：盲目停藥、濫用藥。

很多乙肝患者自己覺得一段時(shí)間來機(jī)體活力不錯(cuò)，就隨便停了藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“病情也沒反彈”，因此覺得自己病好了，無需再服藥。但實(shí)際上，這是非常危險(xiǎn)的。倪主任解釋說，乙肝病毒并不是一停藥就會(huì)升高，而是要經(jīng)過一段時(shí)間，待病毒生長到一定程度時(shí)才能被化驗(yàn)到，通常是3～6個(gè)月或更長，肝功能的異常還要更晚一些才會(huì)出現(xiàn)。另外，如果乙肝患者還患有其他疾病，更要慎重用藥。總之，患者平日盡量避免亂用其他藥物，一些保健品及治療關(guān)節(jié)、皮膚病的藥物在治病的同時(shí)會(huì)傷肝，一些免疫抑制劑也會(huì)誘發(fā)肝炎復(fù)發(fā)。在必要的情況下，需和肝病專科醫(yī)生溝通，密切監(jiān)測可能誘發(fā)的肝損傷。

不能根治，但能“臨床治愈”

倪主任告訴我們，目前尚不存在根治慢性乙肝的方法，因此，電線桿上張貼的“根治”、“治愈”等小廣告都是不科學(xué)的。世界衛(wèi)生組織（WHO）評(píng)定慢性乙肝的總體治療目標(biāo)是：最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。

倪主任介紹，與總體目標(biāo)相對(duì)應(yīng)，慢性乙肝的治療目標(biāo)分為3個(gè)階段，第一是理想治療終點(diǎn)，即達(dá)到表面抗原轉(zhuǎn)陰甚至出現(xiàn)表面抗體，即俗稱“澳抗”轉(zhuǎn)陰，也被認(rèn)為“臨床治愈”；第二是滿意治療終點(diǎn)，即實(shí)現(xiàn)E抗原轉(zhuǎn)陰；第三是最基本的治療終點(diǎn)，即抑制乙肝病毒復(fù)制，將病毒維持在非常低的水平。

“慢性乙肝最根本的治療是‘抗病毒治療。那些肝功能反復(fù)異常的乙肝患者，也最需要接受抗病毒治療。”倪主任強(qiáng)調(diào)，在知道自己患乙肝后，大多數(shù)人由于缺乏對(duì)乙肝的正確認(rèn)知，往往會(huì)陷入恐慌，乙肝抗病毒、保肝、抗纖維化等一起上，盼望著盡快將乙肝治好，往往是錢花了不少，效果卻不盡如人意，有些甚至病情加重了。其實(shí)，乙肝治療一要選對(duì)方法，二要選對(duì)治療時(shí)機(jī)，后者尤其重要。“在轉(zhuǎn)氨酶超過正常的2倍時(shí)，表明人體免疫系統(tǒng)被激活，開始了與乙肝病毒的排除反應(yīng)，同時(shí)肝細(xì)胞表現(xiàn)為炎癥性損傷，此時(shí)是乙肝抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)。”

患者要注意生活調(diào)養(yǎng)細(xì)節(jié)

配合治療的同時(shí)，乙肝患者還需要通過生活細(xì)節(jié)的改善來鞏固抗病毒的療效。倪主任建議尤其要注意“4要”：

1.起居要規(guī)律。不可貪睡，也不可熬夜，保持起居規(guī)律；可以工作，但不可勞累。同時(shí)，還要保持心情舒暢，好心情可以提高機(jī)體免疫力。

2.飲食要均衡。乙肝患者飲食以新鮮天然、均衡飲食為最重要，避免攝取不新鮮、發(fā)霉、油炸、腌熏、腌漬、罐頭等加工食物。絕對(duì)禁止飲酒，因?yàn)楦闻K是酒精主要代謝場所，而酒精和其代謝物會(huì)傷害肝細(xì)胞。

3.鍛煉要適度。適當(dāng)做一些有氧運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、散步、爬山、游泳、健身操等，對(duì)提高身體免疫力，提高治療效果是有好處的。

4.檢查要定期。慢性乙肝患者除定期檢查肝功能外，還應(yīng)定期看醫(yī)生。一些早期肝硬化或肝纖維化的患者，生化檢查往往查不出有什么變化，醫(yī)生親自檢查和建議非常重要。