潛伏期對不同孕周未足月胎膜早破圍產兒結局的影響及其意義

夏潔，馬劍鳴

(同濟大學附屬楊浦醫院，上海 200090)

潛伏期對不同孕周未足月胎膜早破圍產兒結局的影響及其意義

夏潔，馬劍鳴

(同濟大學附屬楊浦醫院，上海 200090)

目的 探討潛伏期對不同孕周未足月胎膜早破(PPROM)圍產兒結局的影響。方法 選擇PPROM孕婦302例，根據破膜時的孕周分為孕32～33+6周121例(潛伏期<24 h 29例、24～72 h 58例、>72 h 34例)和孕34～36+6周181例(潛伏期<24 h 81例、24～72 h 62例、>72 h 38例)。記錄不同孕周圍產兒窒息、呼吸窘迫、敗血癥、肺炎、死亡及臍帶脫垂的發生情況，分析潛伏期對不同孕周圍產兒結局的影響。結果 潛伏期<24 h的孕32～33+6周孕婦圍產兒窒息、呼吸窘迫發生率及死亡率均明顯高于潛伏期24～72 h及>72 h者(P<0.05或<0.01)，潛伏期<24 h及24～72 h的孕32～33+6周孕婦圍產兒敗血癥、肺炎及臍帶脫垂發生率均明顯低于潛伏期>72 h者(P<0.05或<0.01)。潛伏期<24 h的孕34～36+6周孕婦圍產兒窒息、呼吸窘迫發生率均明顯高于潛伏期24～72 h及>72 h者(P<0.05或<0.01)，潛伏期<24 h及24～72 h的孕34～36+6周孕婦圍產兒敗血癥、肺炎發生率均明顯低于潛伏期>72 h者(P<0.05或<0.01)，不同孕周圍產兒臍帶脫垂發生率及死亡率比較無明顯統計學差異(P均>0.05)。結論 潛伏期不同，孕32～33+6周及孕34～36+6周PPROM孕婦圍產兒結局的影響也不同；將潛伏期延長至24～72 h可改善不同孕周PPROM孕婦圍產兒結局。

胎膜早破，未足月；圍產兒結局；潛伏期

未足月胎膜早破(PPROM)是指妊娠不足37周的孕婦臨產前發生的胎膜破裂，發病率為2.0%～3.5%[1]。臨床上早產和胎膜早破經常同時發生且情況復雜，處理不當可能會引起胎兒窘迫、新生兒呼吸綜合征等并發癥[2]，甚至會導致圍產兒死亡。胎膜早破的潛伏期是指胎膜破裂至分娩的時間[3]。對于孕周<32周PPROM者，早產的風險大于潛伏期縮短，需盡量延長孕周使胎兒發育成熟，以提高早產兒存活率。孕周34周后PPROM及其潛伏期對母嬰結局的影響差異較大，目前尚未完全達成共識，而關于潛伏期對孕32～34周PPROM圍產兒結局的影響鮮見報道[4，5]。本研究以孕周34周為界限，觀察了潛伏期對不同孕周未足月胎膜早破圍產兒結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2014年12月在我院產科分娩的PPROM患者302例，年齡17～44歲，平均27.3歲；孕周32～36+6周，平均35周；初產婦220例，經產婦82例。納入患者均定期產檢并經住院治療，且臨床資料完整。排除標準：<32周或>36+6周的PPROM孕婦，宮頸環扎術后或入院時已臨產者，合并嚴重并發癥或其他內科疾病者。根據破膜時的孕周分為孕32～33+6周121例和孕34～36+6周181例，孕32～33+6周者潛伏期<24 h 29例、24～72 h 58例、>72 h 34例，孕34～36+6周者潛伏期<24 h 81例、24～72 h 62例、>72 h 38例。

1.2 治療方法 兩組入院后常規監護胎心，并完善相關檢查。32～33+6周孕婦常規給予糖皮質激素促胎肺成熟；有宮縮且宮頸擴張小于3 cm者加用宮縮抑制劑；破膜超過12 h未分娩者靜滴抗生素。完成促胎肺成熟治療，延長孕周至34周，行縮宮素引產；孕周超過34周、72 h未自然臨產者即行縮宮素引產。

1.3 觀察方法 觀察記錄兩組圍產兒結局，即窒息、呼吸窘迫、敗血癥、肺炎、死亡及臍帶脫垂的發生情況。分析潛伏期對不同孕周圍產兒結局的影響。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗和Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 潛伏期對孕32～33+6周PPROM孕婦圍產兒結局的影響 潛伏期<24 h的孕32～33+6周孕婦圍產兒窒息、呼吸窘迫發生率及死亡率均明顯高于潛伏期24～72 h及>72 h孕婦(P<0.05或<0.01)，潛伏期<24 h及24～72 h的孕32～33+6周孕婦圍產兒敗血癥、肺炎及臍帶脫垂發生率均明顯低于潛伏期>72 h孕婦(P<0.05或<0.01)。見表1。

2.2 潛伏期對孕34～36+6周PPROM孕婦圍產兒結局的影響 潛伏期<24 h的孕34～36+6周孕婦圍產兒窒息、呼吸窘迫發生率均明顯高于潛伏期24～72 h及>72 h孕婦(P<0.05或<0.01)，潛伏期<24 h及24～72 h的孕34～36+6周孕婦圍產兒敗血癥、肺炎發生率均明顯低于潛伏期>72 h孕婦(P<0.05或<0.01)。不同潛伏期的孕34～36+6周孕婦圍產兒死亡率、臍帶脫垂率比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表1 潛伏期對孕32～33+6周PPROM孕婦圍產兒結局的影響(%)

注：與潛伏期<24 h者比較，*P<0.05，△P<0.01；與潛伏期24～72 h者比較，#P<0.05，▲P<0.01。

表2 潛伏期對孕34～36+6周PPROM孕婦圍產兒結局的影響(%)

注：與潛伏期<24 h比較，*P<0.05，△P<0.01；與潛伏期24～72 h比較，#P<0.01。

3 討論

近年來，采用體外受精聯合胚胎移植技術進行輔助生育者明顯增多，但該技術可能會導致孕產婦生殖道感染，加上宮腔內手術史，最終可能會引起PPROM[6，7]。PPROM是圍產兒出現不良結局的重要原因，針對PPROM潛伏期進行研究，對明確干預時機以改善圍產兒結局具有重要意義。

以往有關潛伏期對PPROM圍產兒結局影響的研究多將潛伏期劃分為<24 h及>72 h兩組，而缺少針對潛伏期24～72 h的PPROM圍產兒結局的研究。本研究以孕周34周為界限觀察了潛伏期<24 h、24～72 h及>72 h對不同孕周PPROM圍產兒結局的影響。本研究結果發現，潛伏期<24 h、24～72 h及>72 h的孕32～33+6周及孕34～36+6周孕婦圍產兒窒息、呼吸窘迫發生率、死亡率等圍產兒結局顯著不同，這對臨床上確定干預時機以改善圍產兒結局具有重要意義。潛伏期24～72 h的孕32～33+6周孕婦其圍產兒窒息、呼吸窘迫發生率及死亡率均顯著低于潛伏期<24 h孕婦，而敗血癥、肺炎及臍帶脫垂發生率均顯著低于潛伏期>72 h孕婦；潛伏期24～72 h的孕34～36+6周者其圍產兒窒息、呼吸窘迫發生率顯著低于潛伏期<24 h孕婦，而圍產兒敗血癥、肺炎發生率均顯著低于潛伏期>72 h孕婦。結果表明，將潛伏期延長至24～72 h可改善圍產兒的結局，其最佳的干預時機應為24～72 h。

Simhan等[8]研究認為，延長妊娠孕周理論上可以減少孕齡相關疾病的發病率。目前國內外關于孕32～33+6周PPROM孕婦的處理爭議較多，尚未達成共識[9]。本研究對孕32～33+6周的PPROM孕婦給予糖皮質激素以促進胎肺成熟，同時繼續監測母嬰狀況，選擇期待治療至破膜72 h以內終止妊娠。孕34～36+6周的PPROM孕婦胎兒胎肺基本成熟，與足月兒近似，故出現PPROM后可不予促胎肺成熟治療，這點國內外已達成共識[9～11]。

綜上所述，潛伏期對孕32～33+6周及孕34～36+6周PPROM孕婦圍產兒結局有一定影響；將潛伏期延長至24～72 h可改善圍產兒結局。

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馬劍鳴(E-mail: 156720066@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.025

R714.443

B

1002-266X(2016)20-0065-03

2015-08-05)