二維聯合四維超聲檢查在先天性心臟畸形胎兒產前診斷中的應用

丁海耀，周文蓉

(青海紅十字醫院，西寧810000)

二維聯合四維超聲檢查在先天性心臟畸形胎兒產前診斷中的應用

丁海耀，周文蓉

(青海紅十字醫院，西寧810000)

目的 探討二維聯合四維超聲檢查在先天性心臟畸形(FCMH)胎兒產前診斷中的應用價值。方法 選擇在青海地區5家醫療機構進行產前篩查的28 210例中晚期孕婦，其中胎兒發生FCMH 416例(1.47%)。孕婦產前均行二維聯合四維超聲檢查，記錄其對FCMH的診斷情況，繪制受試者工作特征(ROC)曲線，計算ROC曲線下面積及敏感性、特異性。結果 產前二維聯合四維超聲檢查對FCMH的診斷率為89.4%(372/416)，其中單一結構畸形診斷率為90.5%(143/158)、聯合畸形診斷率為88.9%(207/234)、非結構性畸形診斷率為91.7%(22/24)，漏誤診率為10.6%(44/416)。二維聯合四維超聲檢查診斷FCMH的ROC曲線下面積為0.910(95%CI：0.791～0.973)，敏感性為81.63%，特異性為94.33%。結論 二維聯合四維超聲檢查對FCMH胎兒的診斷率較高，可用于該病的產前篩查。

先天性心臟畸形；超聲檢查；產前診斷

先天性心臟畸形(FCMH)是由于胎兒在母體內發育缺陷或部分停頓所致，圍生期死亡率較高，其中宮內死亡的FCMH胎兒占20%～30%，新生兒期死亡的FCMH占40%，長期存活率較低[1]。因此，產前準確診斷對于FCMH圍產期及新生兒期患兒的干預和治療具有重要意義。超聲是一種技術比較成熟的無創性檢查，是產前診斷FCMH的主要影像學檢查手段。目前關于二維聯合四維超聲對青海地區孕產婦FCMH胎兒的篩查效果少見報道。為此，我們進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2015年9月在青海地區5家醫療機構進行產前篩查的28 210例中晚期孕婦，年齡18～49(31.0±3.6)歲，孕17～41(28.0±5.4)周。28 210例孕婦中，胎兒出生后經心臟超聲檢查確診為FCMH 416例(1.47%)，其中單一結構畸形158例(房/室間隔缺損57例、單心房/室32例、三尖瓣畸形26例、主動脈弓離斷9例、主動脈狹窄15例、肺動脈狹窄17例、其他2例)，聯合畸形234例(法洛四聯癥43例、房室間隔缺損48例、左/右心室雙出口39例、左/右心室發育不良22例、肺靜脈異位引流9例、肺動脈閉鎖14例、完全性大血管轉位35例、其他24例)，非結構性畸形24例(心臟占位17例、心內膜纖維增生4例、其他3例)。

1.2 產前二維聯合四維超聲檢查 采用Philips HD11、Philips HDI5000、GE Voluson730、GE VolusonE8型號的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz。受檢者采取仰臥位或側臥位，在兩分鐘、四條法則、六個切面超聲篩查概念的基礎上[2]，對胎兒實施常規超聲檢查(胎兒的頭面、頸部、胸部、腹部、四肢的結構、脊柱、羊水以及胎盤情況并測量胸腹圍、雙頂徑、股骨長徑)；按照四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管氣管切面對胎兒心臟進行超聲篩查。對于高危孕婦和疑似存在胎兒畸形的孕婦采用多切面、多系統檢查，具體參照美國超聲心動圖學會胎兒心臟檢查指南[3]，對胎兒心臟畸形進行檢查、診斷并記錄畸形分型。采用MedCalc軟件繪制二維聯合四維超聲對FCMH診斷效能的受試者工作特征(ROC)曲線，計算ROC曲線下面積及敏感性、特異性。

2 結果

產前二維聯合四維超聲檢查對FCMH的診斷率為89.4%(372/416)，其中單一結構畸形診斷率為90.5%(143/158)、聯合畸形診斷率為88.9%(207/234)、非結構性畸形診斷率為91.7%(22/24)，漏誤診率為10.6%(44/416)。不同類型FCMH胎兒的超聲診斷情況見表1。二維聯合四維超聲檢查診斷FCMH的ROC曲線下面積為0.910(95%CI：0.791～0.973)，敏感性為81.63%，特異性為94.33%。

表1 不同類型FCMH胎兒的超聲診斷情況

3 討論

FCMH是指在胚胎發育時期心血管發育異常或發育障礙，以及胎兒出生后應閉合的通道未閉合而造成的心血管畸形。全國出生缺陷監測數據顯示，中國出生缺陷總發生率約為5.6%，每年1 600萬新生兒中約有90萬帶有出生缺陷，圍產期出生缺陷總發生率呈上升趨勢。其中，FCMH約占出生缺陷的1/3，且連續10年居于出生缺陷發生率的首位[4]。本研究選擇在青海地區5家醫療機構進行產前篩查的28 210例中晚期孕婦，其中胎兒發生FCMH 416例，發生率為1.47%，與吳勇等[5]、范海波等[6]基本一致。對孕產婦進行產前二維聯合四維超聲檢查，結果顯示其對FCMH的確診率為89.4%，其中單一結構畸形診斷率為90.5%、聯合畸形診斷率為88.9%、非結構性畸形診斷率為91.7%，漏誤診率為10.6%，說明產前二維聯合四維超聲檢查對FCMH具有較高的診斷率。

ROC曲線是公認的診斷試驗最佳評價指標[7～10]。本研究引用ROC曲線分析，結果顯示二維聯合四維超聲檢查的ROC曲線下面積為0.910，敏感性為81.63%，特異性為94.33%。說明二維聯合四維超聲檢查對先天性心臟畸形的診斷效能較高。主要是由于二維超聲可以提供胎兒某個部位的斷面圖像，但是不能提供直觀、全面的立體圖像，缺乏立體結構的呈現，對一些復雜形態結構改變難以辨認，對于細微結構判斷易漏診、誤診[11]。而四維超聲檢查可以直觀、準確地呈現胎兒的體表異常特征及立體形態，對于各結構間的位置也十分清晰，彌補二維超聲的不足[12～15]。

綜上所述，二維聯合四維超聲檢查對FCMH胎兒的診斷率較高，可用于該病的產前篩查。

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青海省衛生計生指導性科研課題。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.024

R714.5

B

1002-266X(2016)20-0063-02

2015-10-13)