腹部連續“H”形皮瓣在多指末節皮膚軟組織缺損中的臨床應用

紀林善，曾文超，王洪賓，劉淑永，郭洪敏

(山東省濟寧市第一人民醫院手足外科，山東濟寧 272000)

腹部連續“H”形皮瓣在多指末節皮膚軟組織缺損中的臨床應用

紀林善，曾文超，王洪賓，劉淑永，郭洪敏

(山東省濟寧市第一人民醫院手足外科，山東濟寧 272000)

目的 介紹應用腹部連續“H”形皮瓣修復多指末節皮膚脫套傷的手術方法。方法 對2009年以來急診手外傷中16例37指末節皮膚脫套傷的患者，采用腹部連續“H”形皮瓣進行急診一期修復。結果 所有“H”形皮瓣術后全部存活(固定期間皮瓣撕脫2例再次縫合后成活)，斷蒂術后均予以隨訪3個月，皮瓣修復術后手指功能較好，外觀滿意且無臃腫，無需再次整形手術，腹部供區外觀無明顯影響。結論 手術操作簡單，成功率高，風險小，效果良好，供區隱蔽，患者滿意度極高，較為適合基層醫院開展，應用價值高。

“H”形;皮瓣;末節;軟組織;缺損

手指末節皮膚缺損在手外傷中并不鮮見，常見的為在機器旋轉及牽拉力量的作用下，造成手指末節皮膚套狀撕脫［1］，近年來擠壓傷或和面機傷、玉米剝粒機傷也可見到，此種損傷修復較為困難，多建議截除傷指手術［1］，術后手指功能喪失大，對患者以后工作、生活帶來極大傷害，腹部“H”形皮瓣修復多指皮膚缺損早有報道［2］。山東省濟寧市第一人民醫院自2009年以來，共收治16例多指末節皮膚脫套傷患者，傷后均急診一期給予腹部連續“H”形皮瓣修復，皮瓣完全成活，3周斷蒂，隨訪3個月，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共16例37指，右手22指，左手15指，其中男11例，女5例，年齡為9～62歲。受傷原因包括機器絞傷8例，擠壓傷4例，和面機傷2例，玉米剝皮機傷2例。末節脫套傷范圍:遠側指間關節以遠皮膚軟組織完全缺損12指;遠側指間關節以遠保留部分皮膚軟組織或甲床者25指，合并有骨折20指。

1.2 手術方法 局麻下行手術治療，首先對傷指進行徹底清創手術，合并骨折者直徑1.0 mm克氏針予以固定，遠骨折端缺損者予以修平整骨折端，根據缺損大小，于腹部設計切口，皮瓣需包含真皮下毛細血管網，皮瓣下帶有皮下一層脂肪顆粒即可保證皮瓣血運，創面徹底止血，供區皮膚閉合時帶創面脂肪，以防皮下空腔形成，蒂部避免縫合過緊，將相對皮瓣兩兩連續縫合，使“H”形皮瓣閉合成皮管狀，將傷指末節插入皮管中，縫合、包扎，在保證皮瓣不牽拉、不堆積及不扭轉下常規固定傷手姿勢。

2 結果

術后16例37指皮瓣全部成活，其中2例患者皮瓣撕脫，予以再次縫合后成活，隨訪3個月，皮瓣外觀無臃腫，外觀滿意，手指功能恢復良好［3］，腹部供皮瓣區外觀可接受。典型病例影像學資料見圖1～4。

圖1 中環指未節部分缺如伴皮膚軟組織缺損

圖2 按腹部劃線切口切開皮瓣，AB、CD、EF相對縫合

圖3 術后3周皮瓣血運良好

圖4 斷蒂術后3個月復查，活動良好，外形無臃腫

3 討論

近年來手指末節皮膚缺損在手外傷中多見，較為常見的為旋轉機器將帶有手套手指卷入機器，在機器旋轉及牽拉力量的作用下，造成手指末節皮膚套狀撕脫［1］，近年來擠壓傷或和面機傷、玉米剝粒機傷也可見到，此種損傷特點手指末節皮膚指端及指背皮膚、甲床、指血管神經束完全撕脫或毀損，伴或不伴末節指骨骨折。此種外傷及受傷后經過初步清創后呈現為末節指骨不全或完全外露，手指皮膚殘端平面低于末節指骨骨端平面，如行截除傷指手術［1］，則多個手指末節甚至至中節中段以遠難以保留，手指功能喪失大，對患者以后工作、生活帶來極大傷害，對于單個手指環形皮膚缺損傷，有報道可行尺動脈腕上皮支皮瓣、拇甲瓣或手復合皮瓣修復保留傷指，腹部“H”形皮瓣修復也有報道;而對于多指皮膚缺損，腹部“H”形皮瓣修復早有報道［2］，根據皮膚缺損面積設計“H”形皮瓣為垂直型或水平型。我們將腹部連續“H”形皮瓣應用于多指末節皮膚缺損，取得良好手術效果，既盡可能保留傷指的長度、功能，供區損傷又極小，患者復查中均表示對手術效果極為滿意?？偨Y本手術有以下優點; a)皮瓣供區為腹部，位置隱蔽，術后供區功能外觀影響甚微; b)皮瓣操作極為簡單，在局麻下即可很快完成手術，減少患者等待時間; c)皮瓣保留有真皮下毛細血管網，在皮瓣不臃腫的條件下皮瓣成活有保證;皮瓣均可3周斷蒂，術后無需皮瓣修形; d)腹部供區面積大，可提供連續2～4個“H”形皮瓣，若為5指末節皮膚缺損，可2～4指設計為連續“H”形皮瓣，拇指單獨“H”形皮瓣，也可較為順利完成。

當然也有一系列問題也就是腹部皮瓣修復傷指共性問題有待進一步重視，如皮瓣感覺差、皮瓣色素沉著等。在當前對于多指末節皮膚缺損，腹部連續“H”形皮瓣是一種極為理想的手術方法的選擇，可在基層醫院推廣。

［1］王澍寰.手外科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，1999:97-105.

［2］龔志鑫，張桂生，邵新中，等.應用“H”形腹部真皮下血管網皮瓣修復多指皮膚缺損［J］.中華手外科雜志，2005，25(5):294-295.

［3］潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定使用標準［J］.中華手外科雜志，2000，16(3):130-135.

文章編號:1008－5572(2016)02－0184－03

R622+.1

B

1008－5572(2016)02－0183－02

2015-08-10

紀林善(1982－)，男，醫師，濟寧市第一人民醫院手足外科，272000。