血栓彈力圖指導下的替格瑞洛與氯吡格雷在急性冠脈綜合征患者中的療效比較

高 潔，耿曉雯，呂中華，程慶強，任藝虹

(解放軍總醫院心內科，北京100853)

阿司匹林(aspirin)聯合一種P2Y12受體拮抗劑雙聯抗血小板療法是預防急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)患者再缺血事件及支架內血栓發生的標準治療方案[1-3]。氯吡格雷(clopidogrel)是一種前體藥物，需經肝酶細胞色素P 450系統代謝為活性代謝產物，是一種選擇性不可逆的 P2Y12受體抑制劑，抑制由二磷酸腺苷(adenosine diphosphate，ADP)誘導的血小板聚集;替格瑞洛(ticagrelor)是一種可逆的選擇性強效P2Y12受體抑制劑，本身即為活性藥物，可直接作用于P2Y12受體，從而抑制由ADP介導的血小板聚集，而且其起效時間以及停藥后血小板恢復時間均較氯吡格雷短[1，2，4]。然而接受了阿司匹林及替格瑞洛或氯吡格雷雙聯抗血小板藥物后，仍有部分患者血小板活性高，或再次出現心血管缺血事件，稱為抗血小板藥物抵抗[5，6]。本研究比較替格瑞洛組與氯吡格雷組主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)發生情況，并分析MACE再發生的危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集解放軍總醫院心內科2014年3月至2015年5月657例服用雙聯抗血小板藥物并進行血栓彈力圖(thromboelastography，TEG)監測的ACS患者臨床資料。根據P2Y12受體拮抗劑類型將其分為替格瑞洛組(n=273)和氯吡格雷組(n=384)。

1.2 方法

回顧性收集兩組患者住院期間的臨床資料，并進行組間比較。患者出院后進行電話隨訪，記錄患者服用雙聯抗血小板藥物期間再發MACE情況。若患者在12個月內因各種原因停用替格瑞洛或氯吡格雷，則隨訪終止。共有23例患者失訪，失訪率為3.5%。

1.3 相關概念

本研究相關概念如下。……