關節鏡下射頻微創治療老年跟痛癥的療效觀察

滕立佳，劉玉杰，李益英，肇 剛，齊 瑋，魏 民，李春寶

(1解放軍總醫院骨科，北京100853;解放軍第261醫院：2骨科，3麻醉科，北京100094)

跟痛癥(calcaneodynia)是一種慢性勞損性疾病，是老年人常見病之一。對保守治療無效的頑固性跟腱炎患者需要手術治療。2003年3月至2015年2月我們采用關節鏡下等離子刀(TOPAZ)微創治療跟腱炎32例，取得滿意的效果。

1 臨床資料

本組跟腱炎32例，其中男性20例，女性12例，平均年齡64(60～67)歲。左踝14例，右踝18例。從發病到手術時間平均9(4～20)個月。查體：跟腱周圍增生腫脹肥大(圖1)，足跟部壓痛陽性，踝關節背伸位跟腱處牽拉疼痛。MR檢查示：腓腸肌與跟腱移行處結構紊亂，T1加權像顯示跟腱呈條狀高信號，跟腱在跟骨附著處增厚，部分跟腱深層顯示高信號。術前患者均經保守治療＞3個月，效果不佳者采用手術治療。術前均行X線及MRI檢查，排除跟骨結節撕脫骨折、跟腱滑囊炎及跟腱斷裂。

術前標記跟腱外形、痛點、關節鏡操作通道入口及血管神經走行。采用0.5%利多卡因20 ml+1%羅哌卡因10 ml局部浸潤麻醉。麻醉成功后，患者取俯臥位，常規消毒、鋪巾。在痛點以上20 mm旁10 mm處，分別在跟腱兩側做2個約5 mm的皮膚切口，用穿刺錐沿皮下組織與肌腱之間鈍性分離出約20 mm×30 mm的工作腔隙。采用生理鹽水3000 ml加入0.1%腎上腺素液1 ml混合后進行持續性灌注和沖洗，以便局部止血，保持術野清晰。關節鏡下觀察發現：病變的跟腱失去光澤，有的充血水腫，部分跟腱纖維斷裂卷曲雜亂(圖2)。用微型刨削刀和等離子刀清理增生肥厚和斷裂的纖維組織后，將TOPAZ電極插入病灶，進行關節鏡下皺縮消融治療(圖3)。……