關節鏡下肱二頭肌長頭腱切斷術治療老年SLAP損傷

郭 旗，曲 峰，李宏亮，陸 兮，申學振，劉玉杰*

(1解放軍總醫院骨科，北京100853;2南開大學醫學院，天津300071)

肩關節上盂唇前后部(superior labrum from anterior to posterior，SLAP)損傷是肩胛盂上盂唇從前至后的損傷，常常累及肱二頭肌長頭腱(long head of the biceps tendon，LHBT)附著處，是導致老年人肩關節疼痛和功能紊亂的重要原因之一，嚴重影響生活質量[1]。隨著肩關節疾病診療水平的日益提高，肩關節鏡技術微創治療SLAP損傷不斷取得良好的臨床效果，但對LHBT的手術處理方式存在較多爭論[2]。本研究對老年SLAP損傷患者術后結果進行歸納分析，探討關節鏡下LHBT切斷術對老年SLAP損傷的有效性和安全性。

1 臨床資料

選取2013年6月至2014年12月在解放軍總醫院骨科接受關節鏡手術治療的單側SLAP損傷患者16例，其中男性9例，女性7例，年齡60～76(65.2±10.8)歲，Ⅱ型 SLAP 損傷14例，Ⅲ型SLAP損傷2例。納入標準：(1)年齡≥60歲;(2)影像學檢查(MRI/MRA)或關節鏡下診斷符合SLAP損傷;(3)遵循醫囑進行術后功能鍛煉和定期復查。排除標準：(1)有既往手術史;(2)患肩合并肩袖全層撕裂;(3)患肩存在凍結肩、Bankart損傷或肩鎖關節疾病。

術前常規拍攝肩關節X片和MRI，必要時行MRA、CT等檢查。常規禁食水8 h，預防性使用抗生素。全麻成功后，患者取健側臥位，患肢外展60°并前屈30°，4 kg力量持續皮牽引。取肩峰后外側緣向下1.5 cm處作為關節鏡入路，置入關節鏡。取肩峰前外側緣前下方3 cm處作為刨削刀和射頻刀入路。關節鏡下經前后入路探查盂肱關節，顯示肱二頭肌腱起點與上盂唇復合體處呈SLAP損傷。利用刨削刀、射頻等離子刀清理增生充血滑膜，射頻修整SLAP損傷及盂唇磨損部分，磨鉆磨削上方關節盂使其新鮮化，置入1或2枚3.5 mm金屬帶線錨釘(Smith＆Nephew)，尾線打結固定盂唇損傷部分。……