矢狀面有限矯形治療老年退變性脊柱側凸

唐翔宇，張西峰 ，王 征，張永剛

(1解放軍第264醫院骨科，太原031000;2解放軍總醫院骨科，北京100853)

退變性脊柱側凸(degenerative scoliosis，DS)是人骨骼成熟以后出現的脊柱側彎畸形，腰段多見，少數累及胸段及胸腰段，冠狀面脊柱側凸Cobb角＞10°，并常伴椎體旋轉滑移及脊柱矢狀面失衡等。臨床以腰背疼痛無力、神經根性下肢疼痛、間歇性跛行及脊柱進展性畸形為主。近年來，隨著我國人口老齡化的日益加劇，老年人DS發病率有明顯上升趨勢，并成為引起老年人腰腿部疼痛的重要原因之一[1]。Pritchett等[2]研究顯示，＞50歲的DS每年平均進展1°～3°，進展相關危險因素包括：側凸 Cobb角 ＞30°、椎體側方滑移≥6 mm、頂椎Nash-Moe≥Ⅲ度旋轉、L5椎體位于髂嵴連線以上。對于彎曲較大、彎曲進展速度較快、癥狀以難以忍受的腰背疼痛無力為主的患者，目前傾向于應用脊柱矯形術進行治療。

現有研究認為[3，4]，退變性矢狀面力線的重建可以較好預測患者臨床癥狀的恢復程度。傳統理論將矯正矢狀面失平衡作為外科干預的重點。然而，老年患者多伴有其他系統性疾病，手術耐受力弱;同時，不少患者脊柱柔韌性差，按照傳統理論將腰椎矢狀面恢復至正常[骨盆入射角(pelvic incidence，PI)-9°≤術后腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)≤PI+9°]需要破壞更多的脊柱結構[5-7]，甚至需要酌情脊柱截骨，從而會延長手術時間、增多術中出血量、增加潛在并發癥可能。對于此類患者，若不勉強去除更多脊柱結構以重建正常生理脊柱矢狀力線，而進行有限的矢狀面矯形，可能在減少手術創傷的同時并不降低手術治療效果。……