肺癌中醫證型與現代醫學分期關系研究進展

范春雷 李澤庚 童佳兵

摘要：近年來，隨著肺癌發病率和病死率的不斷升高，中醫藥在防治肺癌方面的研究取得一定進展。本文就近年來肺癌的中醫證型與現代醫學分期關系的研究進展做一綜述，旨在為后續相關工作的展開提供參考依據。

關鍵詞：肺癌；中醫證型；TNM分期；綜述

中圖分類號：R273.42 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）05-0134-03

Research Progress in the Relationship Between TCM Syndromes and Modern Medical Staging of Lung Cancer FAN Chun-lei1， LI Ze-geng1， TONG Jia-bing2 （1. Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230038， China； 2. TCM Hospital of Anhui Province， Hefei 230038， China）

Abstract： In recent years， with the continuous increasing incidence and mortality of lung cancer， traditional Chinese medicine （TCM） researches have made some progress. This article reviewed the research progress in the relationship between TCM syndromes and modern medical staging of lung cancer， with a purpose to provide references for the follow-up related work.

Key words： lung cancer； TCM syndromes； TNM staging； review

原發性支氣管肺癌（以下簡稱“肺癌”）是發病率和病死率增長最快、對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來，許多國家報道肺癌的發病率和病死率均明顯增高，其中男性發病率和病死率均占所有惡性腫瘤的第1位，女性發病率和病死率均占第2位。盡管在肺癌的診斷和治療方面取得了重大進步，但其預后仍然非常差，總體5年生存率只有15%左右[1]。比較效果研究（即“以患者為中心的結局研究”，patient-centered outcome research）[2]理念的提出與中醫學“整體觀念”和“辨證論治”的基本思想頗為一致。因此，將中醫學與現代醫學相結合，探求肺癌治療的新方法，為肺癌患者綜合治療措施的選擇提供依據十分必要。而研究中醫肺癌辨證分型與現代醫學對肺癌的國際分型之間的關系，有利于推動中醫學在治療肺癌方面的進展。茲就相關研究綜述如下。

1 中醫分型

目前學術界對肺癌的中醫分型尚未統一。如周氏[3]分為瘀阻肺絡證、痰濕蘊肺證、陰虛毒熱證、氣陰兩虛證4型，也有學者則分成氣陰兩虛、陰虛內熱、脾虛痰濕、陰陽兩虛4型[4]，有人則分為陰虛內熱、脾虛痰濕、氣陰兩虛、氣滯血瘀、肺腎兩虛5型，且以陰虛氣虛居多[5]。周岱翰教授認為，肺癌病位在肺，與脾腎密切相關，故將肺癌分為肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛4型[6]。樸炳奎教授將肺癌主要分為肺氣不足型、陰虛內熱型、氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、痰濕瘀阻型5種證型[7]。孫氏等[8]研究發現，中晚期肺癌單證證型在趨勢方面以氣虛證、陰虛證、血瘀證、痰證多見。徐振曄認為肺癌的辨證分型以精氣兩虧證、氣陰兩虧證、脾虛痰濕證、肺脾氣虛證、肺熱痰濕證較為多見[9]。劉偉勝認為，肺癌主要可分為熱毒熾盛證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證、脾虛痰濕證、陽虛水泛證5種證型[10]。屠氏等[11]研究發現，肺癌中醫證型分布具有一定規律性，以肺陰虛證、肺氣虛證、瘀阻肺絡證、脾氣虛證、肺陰虛火旺證為主。楊氏等[12]對207例晚期非小細胞肺癌（NSCLC）中醫證型分布的研究發現，晚期（ⅢB及Ⅳ期）NSCLC以氣虛痰濕型最多，其次為氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、陰虛毒熱型及熱毒熾盛型。司氏等[13]通過1997年1月-2013年7月中國期刊全文數據庫（CNKI）收錄的中醫及中西醫結合治療肺癌的臨床研究和個人經驗報告類文獻分析得出，肺癌中醫證候以氣陰兩虛、陰虛內熱、脾虛痰濕、痰瘀互結、氣滯血瘀為主。胡氏等[14]按八綱、氣血及臟腑辨證原則對中晚期NSCLC患者進行詳細的中醫辨證分型分析發現，腺中以氣虛證最多，其次為血瘀證、痰濕證、陰虛證；鱗癌以氣虛、血瘀證為多見。游氏等[15]通過對303例老年肺癌中醫證候分型研究發現，其癥狀及體征可被歸為4個證候因子群，分別命名為脾腎陽虛、痰瘀互結，肺陰虧虛、脾氣虛弱，痰熱蘊肺、氣滯血瘀，陰虛內熱、肺氣不利4個證型。

2 現代醫學對肺癌的分期

現代醫學根據解剖學將肺癌分為中央型肺癌、周圍型肺癌；根據組織學分類，分為小細胞肺癌（SCLC）和NSCLC，其中NSCLC包括鱗癌、腺癌、細支氣管-肺泡癌、大細胞癌、鱗腺癌5類。目前臨床肺癌分期標準為2009年第13屆世界肺癌大會公布的《國際肺癌分期系統》第7版TNM分期（T原發腫瘤、N淋巴轉移分期、M遠處轉移分期）。TNM分期充分考慮到了腫瘤的大小及其局部浸潤蔓延，淋巴轉移程度及轉移性疾病等因素，為臨床分期的確定及手術策略的選擇提供了依據[16]，對肺癌患者的預后及生存率有重要意義。研究表明，第7版TNM分期較前對NSCLC的預后判定更有優勢[17]。

3 肺癌中醫辨證分型與TNM分期關系相關研究

中醫臨床強調辨證論治，治病求本。所謂的證，是疾病過程中一定階段的關于病位、病因、病性、病勢及機體抗病能力等本質有機聯系的反應狀態，是對疾病完整性的病理概括。國際TNM分期反映的是腫瘤患者不同階段的病情程度，可較準確地估計病情。肺癌患者不同中醫證型反映疾病發展過程中不同的病理概括，如邪正關系等，故肺癌中醫證型與國際TNM分期應存在一定關系[18]。探求中醫辨證分型與TNM分期之間的聯系是中醫學發展的要求，近幾年相關研究得到進一步的發展。

姚氏等[19]研究發現，Ⅰ期患者中氣虛證占86.9%，氣陰兩虛證占13.1%；Ⅱ期患者中氣虛證占66.7%，陰虛證占28.6%；Ⅲ期患者中氣陰兩虛證占69.2%，氣虛證占28.2%；而陰陽兩虛證患者僅1例（2%）。童氏[20]在對54例肺癌患者中醫證型與TNM分期的關系研究中發現，痰濕蘊肺型和氣滯血瘀型以Ⅰ期肺癌為主，陰虛熱毒型以Ⅱ期肺癌為主，而氣陰兩虛型以Ⅱ期和Ⅲ期肺癌為主。謝氏等[21]對561例肺癌中醫證型與TNM分期及病理類型的相關性研究發現，Ⅰ期以痰濁壅肺證多見（37.5%），Ⅱ期以熱毒蘊肺證多見（34.4%），Ⅲ期以氣陰兩虛證多見（28.2%），Ⅳ期以氣陰兩虛證多見（42.9%）。陳氏等[22]通過文獻分析得出，Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者主要表現為氣滯血瘀證，Ⅲ、Ⅴ期肺癌以陰虛內熱證和陰陽兩虛證居多。黃氏等[23]對NSCLC根治術后發展到Ⅲ、Ⅳ期患者中醫證候的分布規律研究發現，其證候分布多虛實互見，最常見的虛證為氣虛證、陰虛證，且在此基礎上易合并血瘀證、痰濕或痰熱證、氣滯證等兼夾證，總以氣虛、血瘀、痰濕相兼多見。王氏等[24]研究發現，Ⅰ～Ⅲ期肺癌患者中肺脾氣虛證占多數，而Ⅳ期中氣陰兩虛證較多。周氏等[25]對NSCLC的中西醫分型分期相關性研究發現，Ⅰ期證型以氣滯血瘀型為主，其次是氣虛血瘀型和痰濕阻肺型；Ⅱ期證型以氣滯血瘀型為主，其次是氣虛血瘀型；Ⅲ期肺癌證型以氣陰兩虛型為主，其次是脾肺氣虛型；Ⅳ期肺癌證型以氣陰兩虛型為主，其次是脾肺氣虛型。黃氏等[26]將140例中晚期肺癌患者分為氣虛痰濕、氣血瘀滯、陰虛熱毒、氣陰兩虛4證型，并按不同TNM分期對結果進行比較，發現中晚期肺癌患者不同TNM分期的中醫證型分布比較差異有統計學意義（P<0.01），ⅡB期患者多見氣虛痰濕型（71.4%），ⅢA期則以氣血瘀滯證為主（50.0%），ⅢB期多表現為陰虛熱毒證型（70.6%），Ⅳ期多集中在氣陰兩虛型（90.0%）。由此認為不同TNM分期的肺癌患者中醫證型分布有差別，中期可見虛實夾雜證，晚期則以虛證為主。河氏等[27]研究發現，ⅢB/Ⅳ期NSCLC中醫證型以脾虛痰濕型最多見。楊氏等[28]通過對肺癌中醫證型分布特點的研究發現，臨床分期與中醫證型呈正相關，血瘀證在原發性支氣管肺癌各期均最為多見。孫氏等[8]研究發現，Ⅲ期和Ⅳ期肺癌患者單證均以氣虛證、陰虛證、痰證、血瘀證多見。總之，盡管目前對肺癌辨證分型尚無統一標準，但總體趨勢表現為Ⅰ、Ⅱ期患者以實證為主，Ⅲ、Ⅳ期以虛證居多。

4 討論

中醫辨證分型是對肺癌患者進行個體化治療的基礎，肺癌TNM分期具有普遍性、權威性和國際統一性；且TNM分期充分考慮了腫瘤的大小及其局部浸潤蔓延，淋巴轉移程度及轉移性疾病等因素，為臨床肺癌患者治療方案的選擇提供了依據。隨著綜合治療逐漸成為肺癌治療新趨勢，將肺癌的中醫辨證分型與肺癌TNM分期相統一，將中醫的辨證優勢與現代醫學的TNM分期相結合，是肺癌研究和治療的必然。近些年隨著中西醫結合醫學的不斷發展及對肺癌研究的不斷推進，肺癌的中醫辨證分型和國際TNM分期相關性的研究也有明顯進步，目前研究表明，肺癌的TNM分期與中醫辨證分型有一定的關系。但是，由于學術界對肺癌的基本證型缺乏統一認識，導致在肺癌的中醫辨證分型與國際TNM分期相關性的研究過程中無統一的中醫證候類型，使后續工作較為困難，影響了對各醫家的研究成果進行Meta分析，不利于中醫學防治肺癌的進一步發展。規范化、統一化是醫學研究發展的基礎，提高肺癌中醫辨證的準確性及統一性是促進中醫進一步發展的必然要求，也是提高中醫藥治療肺癌療效的可靠手段。

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