良性前列腺增生中醫證候分布特點及Logistic回歸分析

朱文雄 曾逸笛 袁軼峰 周興 楊晶 賀菊喬

摘要：目的 探究良性前列腺增生（BPH）中醫證候的分布特點及臨床相關因素。方法 收集BPH患者781例，采用χ2檢驗、秩和檢驗分析中醫證候的分布特點，采用多分類logistic回歸分析其相關因素。結果 BPH患者14種中醫證候的分布差異有統計學意義（P<0.01），其中發生率最高的為氣虛血瘀證（24.97%），最低為肺熱失宣證（1.15%）。復合證候（529例）較單一證候（252例）常見，虛實夾雜證（453例）較單純的實證（169例）或虛證（159例）多見。BPH單一證候的分布在前列腺體積、殘余尿量、最大尿流率上各有不同，而在血清前列腺特異性抗原水平沒有差異。成功建立了3個logit模型，發現50～60歲、病程<3年、國際前列腺癥狀評分為8～19分的BPH患者實證的發生率較虛實夾雜證及虛證高。結論 本研究揭示了BPH中醫證候的分布特點及臨床相關因素，對提高中醫臨證水平具有一定的指導意義。

關鍵詞：良性前列腺增生；中醫證候；logistic回歸

中圖分類號：R277.573.2 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）05-0028-05

TCM Syndrome Distribution Characteristics and Logistic Regression Analysis of Benign Prostatic Hyperplasia ZHU Wen-xiong1， ZENG Yi-di2， YUAN Yi-feng1， ZHOU Xing1， YANG Jing2， HE Ju-qiao1 （1. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China； 2. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China）

Abstract： Objective To explore the distribution characteristics of TCM syndrome and clinical relevant factors of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods Totally 781 cases of BPH patients were collected. Chi-square test， analysis of rank and inspection were used to detect the distribution characteristics of TCM syndrome. The multiple classification logistic regression was used to analyze related factors. Results BPH 14 kinds of distribution of syndromes were statistically significant （P<0.01）. One of the highest incidence is qi deficiency and blood stasis syndrome （24.97%）， and lung heat obstruction is the lowest （1.15%）. Composite syndromes （529 cases） were more common than single syndrome （252 cases）； syndromes of intermingled deficiency and excess （453 cases） were more common than simple excess （169 cases） or deficiency syndromes （159 cases）. BPH single syndrome distribution was different in prostate volume， residual urine volume， maximum urine flow rate， and showed no difference in the serum PSA level. 3 logit model was established successfully. It was found that the patients with the features of 50 to 60 years old， the course < 3 years， I-PSS score for 8 to 19 points showed higher positive incidence of excess syndrome than intermingled deficiency and excess syndromes and deficiency syndrome. Conclusion This study reveals the BPH distribution characteristics and clinical related factors， which has guiding significance to improve TCM clinical level.

Key words： benign prostatic hyperplasia； TCM syndrome； logistic regression

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是指一組由前列腺細胞增生為實質改變而引起的癥候群[1]，其臨床表現包括下尿路癥狀（lower

基金項目：湖南省教育廳中醫外科重點學科（2015年）；全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目（2014年）

通訊作者：楊晶，E-mail：hjq668@126.com

urinary tract symptoms，LUTS）及合并癥。LUTS主要表現為尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿費力、尿線變低、尿流無力、尿末滴瀝、排尿時間延長，嚴重時出現尿潴留及尿失禁等[2]。此外，還可繼發血尿、泌尿系感染、膀胱結石及上尿路積水和腎功能損害等合并癥。BPH為引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，其發病率隨著年齡的增加而逐漸增高，50歲以下者很少出現癥狀[3]。BPH屬于中醫學“精癃”范疇[4]，目前對其證候類型的分布及變化規律尚未形成統一認識。筆者對BPH中醫證候的分布特點進行研究，并作logistic回歸分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

收集2012年1月1日-2015年1月1日在湖南中醫藥大學第一附屬醫院男科住院診治的BPH患者781例。年齡50～85歲，其中50～60歲者221例，>60～70歲者231例，>70～80歲者182例，>80歲者147例，平均年齡（68.46±6.77）歲；病程0.5～19年，其中<3年者265例，3～6年者245例，>6年者271例，平均病程（5.12±3.38）年。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2011版）》[5]，記錄患者的國際前列腺癥狀（I-PSS）評分、血清前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺體積、殘余尿量和最大尿流率，用于評估LUTS。I-PSS評分：0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。血清PSA≥4 ng/mL為陽性，<4 ng/mL為陰性。經直腸超聲測定前列腺體積（0.52×前后徑×左右徑×上下徑，Ⅰ級為33～50 cm3，Ⅱ級為50～84 cm3，Ⅲ級為84～134 cm3，Ⅳ級為>134 cm3）和殘余尿量（Ⅰ級為<50 mL，Ⅱ級為50～500 mL，Ⅲ級為>500 mL）。最大尿流率<15 m/s表明排尿不暢，<10 m/s提示下尿路梗阻[6]。

中醫診斷參照《中西醫結合男科學》[3]與《中醫病證診斷療效標準》[7]中精癃的診斷依據及證候分類，共分為7種。①肺熱失宣證：證見小便不暢或點滴不通，咳嗽氣促，咽干口燥，煩渴欲飲，舌質紅，苔薄黃，脈滑數；②濕熱下注證：證見尿少黃赤，尿頻澀痛，點滴不暢，甚至尿閉，小腹脹滿，渴不欲飲，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數；③脾虛氣弱證：證見小便欲解不爽，尿失禁或夜間遺尿，小腹墜脹，精神倦怠，少氣懶言，納少便溏，舌質淡，苔薄白，脈濡細；④腎陰虧耗證：證見小便頻數不爽，淋瀝不盡，腰膝酸軟，頭暈目眩，失眠多夢，咽燥口干，舌紅，少苔，脈細數；⑤腎陽虛衰證：證見排尿無力、失禁或遺尿，點滴不盡，腰膝酸軟無力，神倦畏寒，手足不溫，舌質淡，苔白，脈沉細；⑥肝郁氣滯證：證見小便不通或通而不爽，胸脅脹滿，噯嘆則舒，煩躁易怒，舌紅，苔薄黃，脈弦；⑦瘀阻水道證：證見小便努責難出，尿細如線，甚或小便閉塞、點滴全無，尿道澀痛，會陰、少腹脹痛，舌質紫黯，或有瘀斑，脈沉弦或澀。記錄患者入院時的四診信息，每例患者證候、證型均由2位中醫外科主任醫師辨證確定，診斷一致者納入，有出入者排除。

3 討論

目前，中醫學關于BPH規范的辨證分型有7種，分別是肺熱失宣、濕熱下注、脾虛氣弱、腎陰虧耗、腎陽虛衰、肝郁氣滯、瘀阻水道。我們通過對781例BPH患者的研究發現，各證型的發生率差異有統計學意義（P=0.000）。這7種基本證候通過兩證或三證交互并存的方式可以組成7種復合證候，即氣虛血瘀、腎虛血瘀、腎虛濕熱、氣滯血瘀、濕熱挾瘀、腎陰陽兩虛、腎陰陽兩虛血瘀，且臨床上復合證候（529例）較單一證候（252例）更為常見。其中發生率最高的為氣虛血瘀證（24.97%），最低的是肺熱失宣證（1.15%）。從八綱辨證的角度來看，這14種多發證候又可分為6種實證（即瘀阻水道、濕熱下注、肝郁氣滯、肺熱失宣、氣滯血瘀、濕熱挾瘀，共169例）、4種虛證（即腎陽虛衰、腎陰虧耗、脾虛氣弱、腎陰陽兩虛，共159例）和4種虛實夾雜證（即氣虛血瘀、腎虛血瘀、腎虛濕熱、腎陰陽兩虛血瘀，共453例），虛實夾雜證較單純的實證或虛證更為多見。

除樣本量較少的肺熱失宣證外，我們對6種單一證候與輔助檢查結果進行分析后發現，BPH單一證候在前列腺體積、殘余尿量、最大尿流率方面的分布情況各有不同，而在血清PSA水平方面無明顯差異。具體而言，前列腺體積偏大、殘余尿量偏多的BPH患者的常見證型有腎陽虛衰證、瘀阻水道證、腎陰虧耗證、肝郁氣滯證；最大尿流率偏低的BPH患者常見證型有腎陽虛衰證、瘀阻水道證、腎陰虧耗證、脾虛氣弱證、肝郁氣滯證；濕熱下注證的分布在前列腺體積、殘余尿量、最大尿流率上大致相同。由此可見，西醫學BPH診斷治療指南中推薦的初始評估檢查項目對中醫臨床辨證也在一定程度上具有指導意義。

通過對BPH中醫證候與年齡、病程、I-PSS評分進行logistic回歸分析可以發現：年齡為50～60歲、60～70歲，病程<3年，I-PSS評分為8～19分的BPH患者實證的發生率較虛證高。年齡為50～60歲、60～70歲的BPH患者虛實夾雜證的發生率較虛證高；I-PSS評分為0～7分的BPH患者虛實夾雜證的發生率較虛證低。年齡為50～60歲，病程<3年，I-PSS評分為0～7分、8～19分的BPH患者實證的發生率較虛實夾雜證高；年齡為60～70歲的BPH患者實證的發生率較虛實夾雜證低。由此可知，年齡越小、病程越短，實證的發生率可能越高；同時，實證I-PSS評分一般集中在0～19分，LUTS處于輕到中度。年齡較小的BPH患者虛實夾雜證的發生率較虛證高，且虛實夾雜證的LUTS可能較重。虛證的發生率可能與年齡、病程呈正相關，與I-PSS評分則無明顯相關性。這與中醫學對BPH病情發展“初起實邪為患，病久虛象叢生”的傳統認識類似。

BPH發生的具體機制尚不明確，可能是由上皮和間質細胞的增殖及細胞凋亡的平衡性破壞引起的。流行病學正積極尋找BPH臨床進展的危險因素。目前西醫學治療BPH的方法通常為觀察等待、藥物治療和外科治療。α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑等藥物治療有效，但費用較高，且有一定的藥物不良反應[8]。手術治療雖可切除增生的前列腺組織，但存在手術風險大、遠期療效不佳等問題[9]。植物藥療法已成為目前研究的熱點[10]。中醫藥在BPH防治領域應有所作為，其療效優劣往往取決于辨證水平的高低。流行證候學的研究成果將有助于闡明證候的分布規律，揭示證候的相關因素，加深中醫對疾病證候的認識，增強中醫辨證的準確度；還將現代醫學的檢查結果用于豐富中醫辨證的手段，對提高中醫臨證水平具有重要意義。

參考文獻：

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