深化中醫(yī)藥教育改革，培養(yǎng)中醫(yī)藥健康服務人才

王玉芬 文庠 司群英

摘要：國民日益增長的健康服務需求為健康服務業(yè)的發(fā)展帶來良好機遇，而發(fā)展健康服務業(yè)需要中醫(yī)藥教育為其提供合格人才。本文從人才培養(yǎng)方向、數(shù)量和質量3個方面闡述了發(fā)展健康服務業(yè)是深化我國中醫(yī)藥教育改革的現(xiàn)實需求，并提出了為培養(yǎng)中醫(yī)藥健康服務人才而深化中醫(yī)藥教育改革的舉措：建立以市場為導向、政府指導下的中醫(yī)藥人才供需平衡機制；形成并優(yōu)化多層次、多規(guī)格、有梯度的人才培養(yǎng)體系；建立以崗位勝任力為核心的培養(yǎng)目標和人才評估機制。

關鍵詞：健康服務業(yè)；中醫(yī)藥健康服務人才；教育改革

中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）05-0005-04

Deepen Reform of TCM Education and Train Talents for TCM Health Services WANG Yu-fen， WEN Xiang， SI Qun-ying （Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China）

Abstract： Increasing demand for health services brings an opportunity for the development of health service industry， and the development is based on qualified talent support from Traditional Chinese Medicine （TCM） education. This article expounded that developing health service is the realistic demand for deepening TCM education reform from the direction， number and quality of talent cultivation， and proposed the measures of deepening TCM education to train TCM health services： establish mechanism for co-ordination of supply and demand of TCM talents under the direction of market and guidance of government； form and optimize multilevel， multi-standard and multi-grade talent cultivation system； build talent evaluation mechanism and cultivation goals focusing on post competency.

Key words： health service industry； TCM health service talent； education reform

近年來，隨著我國經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，國民生活水平顯著提高，人口結構日趨老齡化，公眾的健康服務需求增長迅速，并呈現(xiàn)出多層次、多樣化和多元性的特點。同時，新一輪醫(yī)療改革取得階段性成效，

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局重點學科（中醫(yī)藥管理學）項目開放基金課題（ZYYGLX-06）；南京中醫(yī)藥大學教育教學改革課題（NZYJG2013-10）；江蘇省教育科學“十二五”規(guī)劃（B-a/2013/01/005）

國民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到一定保障，也為健康服務業(yè)全面發(fā)展創(chuàng)造了良好條件和現(xiàn)實可能。中醫(yī)“治未病”的理念和在養(yǎng)生保健上的獨特優(yōu)勢與發(fā)展健康服務業(yè)高度契合，中醫(yī)藥健康服務不僅是我國健康服務業(yè)的重要組成部分，也為健康服務業(yè)發(fā)展起著支撐和助推的作用。中醫(yī)藥健康服務需要大批符合當前健康服務業(yè)發(fā)展需求的合格人才，如何深化中醫(yī)藥教育改革以培養(yǎng)中醫(yī)藥健康服務人才是目前面臨的重要課題。為此，筆者就相關問題探討如下。

1 健康服務業(yè)

2013年10月14日，國務院發(fā)布了《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號），該文件從我國國情出發(fā)，借鑒國外經(jīng)驗，提出了今后一個時期發(fā)展健康服務業(yè)的主要任務，并提出廣泛調動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，著力擴大供給，多措并舉發(fā)展健康服務業(yè)。該文件還明確了健康服務業(yè)是以維護和促進人民群眾身心健康為目標，主要包括醫(yī)療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)，健康服務業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長。

在世界范圍內(nèi)，健康服務業(yè)已成為現(xiàn)代服務業(yè)中的重要組成部分，產(chǎn)生了巨大的社會和經(jīng)濟效益，如美國健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)規(guī)模占其國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例超過17%，其他OECD（經(jīng)濟合作與發(fā)展組織）國家一般達到10%左右[2]。我國健康服務業(yè)的發(fā)展尚處于起步階段，產(chǎn)業(yè)規(guī)模較小、服務供給不足等諸多問題亟待解決，其突出表現(xiàn)在產(chǎn)業(yè)組織形式單一、醫(yī)院“一業(yè)獨大”，健康服務市場僵化，不能根據(jù)市場需求及時派生優(yōu)質的服務供給，造成健康服務的結構性短缺。因此，如何在保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的基礎上，擴大健康服務的供給，拓展服務范圍，提高服務質量是當前健康服務業(yè)發(fā)展的重中之重。

2 中醫(yī)藥健康服務人才

中醫(yī)藥及中醫(yī)藥人才在健康服務業(yè)中占有重要的地位。醫(yī)療衛(wèi)生服務是健康服務業(yè)的龍頭，中醫(yī)是醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成部分，健康管理是健康服務業(yè)的基礎，健康促進是健康服務業(yè)的主體，中醫(yī)藥在其中占有重要的地位。健康促進，高端為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥健康產(chǎn)品研究與開發(fā)；中端為中醫(yī)藥知識傳播與咨詢，中醫(yī)藥服務貿(mào)易，與中醫(yī)藥相關的健康評估、健康體檢、健康護理、健康養(yǎng)老、健康職業(yè)培訓等；低端為藥膳、藥浴、足療、中醫(yī)美容、中醫(yī)藥文化旅游業(yè)等[3]。中醫(yī)“治未病”的理念，以及中醫(yī)藥在康復保健領域不可替代的作用與當前健康服務業(yè)的發(fā)展需求相一致，中醫(yī)藥健康服務是發(fā)展健康服務業(yè)的重點和突破口，健康服務業(yè)的發(fā)展需要中醫(yī)藥教育為其提供大批的合格人才做支撐。與健康服務業(yè)的構成相對應，健康服務業(yè)對中醫(yī)藥教育的人才需求主要包括醫(yī)療衛(wèi)生服務人才、健康管理人才和健康促進人才，其中健康促進人才是當前中醫(yī)藥教育迫切需要加強的環(huán)節(jié)。

3 發(fā)展健康服務業(yè)是深化我國中醫(yī)藥教育改革的現(xiàn)實需求

中醫(yī)藥教育直接關系到中醫(yī)藥人才隊伍的數(shù)量和質量，進而直接影響中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務、健康管理和健康促進的市場供給，是健康服務業(yè)發(fā)展的人力資源保障。1949年以來，中醫(yī)藥教育在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮了重要的作用，中醫(yī)藥教育的規(guī)模、質量和地位有了明顯提高，為我國衛(wèi)生事業(yè)輸送了大批合格的中醫(yī)藥人才。但是，當前中醫(yī)藥教育仍然存在人才培養(yǎng)數(shù)量上的結構性短缺、人才培養(yǎng)質量上的能力不足、人才培養(yǎng)方向難以滿足社會需求等問題，難以適應民眾日益增長的健康服務需求。

3.1 人才培養(yǎng)方向難以滿足社會需求

社會進步和經(jīng)濟的飛速發(fā)展帶來了民眾健康服務需求的快速增長，由需求推進的健康服務業(yè)的發(fā)展需要以健康服務人才為前提基礎，而教育往往因教育管理、培養(yǎng)周期及自身的發(fā)展規(guī)律很難對社會需求做出實時反應，具有相對穩(wěn)定性和時滯性。中醫(yī)藥健康服務業(yè)是與中醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研、文化、咨詢、休閑、管理等相關的第三產(chǎn)業(yè)，健康服務業(yè)的興起和發(fā)展需要大量人力資源做支撐。目前，全國高等中醫(yī)藥院校及綜合大學的中醫(yī)藥類本科專業(yè)中，除中醫(yī)學、針灸學、推拿學、中藥學等傳統(tǒng)專業(yè)外，缺乏與健康服務密切相關的學科專業(yè)，如養(yǎng)老護理、育嬰、健康管理等，一些營養(yǎng)學、康復治療等專業(yè)也未廣泛招生，在相關學科專業(yè)的人才培養(yǎng)中并未突出中醫(yī)藥特色。一直以來，中醫(yī)藥院校的學科結構較為單一，缺乏對社會需求的應變能力，更為重要的是在學科專業(yè)設置上缺少自主權，無法與社會需求對接。人才培養(yǎng)的社會適應性與學科專業(yè)建設的矛盾較為明顯，造成了當前的人才培養(yǎng)方向難以滿足社會需求。

3.2 人才培養(yǎng)數(shù)量上存在結構性短缺

在校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的中醫(yī)藥教育體系中，院校教育是中醫(yī)藥教育的主體，我國已基本建立了中高職教育、本科教育、長學制教育、碩（博）士學位與研究生教育等多形式、多層次、多專業(yè)的學歷教育體系。為滿足民眾多層次的健康服務需求，健康服務業(yè)的發(fā)展除了需要中醫(yī)藥教育體系提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的高端人才外，還需大量的中醫(yī)醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老、健康管理、咨詢管理等中端人才，以及中醫(yī)保健旅游、體育健身、中醫(yī)美容、中醫(yī)足療、藥膳等初級人才。現(xiàn)有的中醫(yī)藥教育為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系輸送了大批中醫(yī)藥人才，對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體

系的發(fā)展起到了重要的作用，但在健康服務業(yè)需要的中端和低端人才培養(yǎng)上的作用仍未顯現(xiàn)，中醫(yī)院校教育在人才培養(yǎng)數(shù)量上出現(xiàn)了結構性短缺。這些中級和初級人才的培養(yǎng)和輸送功能應該由高等院校的本科教育和高職高專院校來承載，其中尤以高職高專在健康促進人才培養(yǎng)上的作用為突出，但在以往的中醫(yī)藥教育體系中對這類人才培養(yǎng)的重視程度不夠，未能起到應有的作用，造成了實用型和技能型人才短缺，目前這類人才培養(yǎng)明顯滯后于社會的人才需求。

3.3 人才培養(yǎng)質量上表現(xiàn)為能力偏低

近年來，隨著高校不斷擴招，醫(yī)學教育逐漸大眾化，中醫(yī)藥教育也存在這一問題。伴隨著學生數(shù)量的增加，院校教育普遍存在教育資源緊缺及師資力量薄弱的問題，而醫(yī)學教育需要更多的臨床模擬教學資源、實踐教學基地及更小的生師比（按照教育部規(guī)定醫(yī)學類生師比的合格標準是16∶1），以此提升學生的實際動手能力和技能，醫(yī)學教育的這一特殊性導致中醫(yī)藥院校在教育資源和師資上的問題尤為突出。目前院校教育培養(yǎng)出的畢業(yè)生質量往往被用人單位所詬病，存在臨床技能不扎實、中醫(yī)藥特色不突出、創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展能力不足等問題。中醫(yī)藥繼續(xù)教育中也較為缺乏實用性強、操作性強的項目，無法滿足中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務人才的差異性要求，很難通過繼續(xù)教育大幅提升業(yè)務水平。這些不足對強調實踐教學的醫(yī)學專業(yè)而言是致命缺點，中醫(yī)藥教育培養(yǎng)出來的醫(yī)療衛(wèi)生服務人才質量有待進一步提高。除了醫(yī)療衛(wèi)生服務，中醫(yī)藥健康服務業(yè)的供給市場需要大量的健康促進人才，但因進入門檻低、缺乏統(tǒng)一的從業(yè)標準等，充斥了大量不規(guī)范的中低端從業(yè)人員，其中很多人并未納入到中醫(yī)藥教育體系中，未經(jīng)過專業(yè)的正規(guī)訓練和培訓，大大降低了健康服務業(yè)的服務質量。

4 深化中醫(yī)藥教育改革的舉措

4.1 建立以市場為導向和政府指導下的中醫(yī)藥人才供需平衡機制

教育的目的是為社會輸送合格人才，滿足社會的人才需求是教育的終極目標。長期以來，中醫(yī)藥院校培養(yǎng)出來的畢業(yè)生主要面向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)藥研發(fā)機構，專業(yè)與人才培養(yǎng)目標均比較單一，不能滿足當前我國發(fā)展健康服務業(yè)的全方位人才需求。隨著健康服務業(yè)的發(fā)展，不僅需要高端的醫(yī)療衛(wèi)生服務和研發(fā)人才，還需要大量知識傳播與咨詢?nèi)瞬拧⒎召Q(mào)易人才、基層醫(yī)療服務人才和中醫(yī)藥養(yǎng)生與調理服務人才等，增加了對不同規(guī)格、不同層次、不同出口的中醫(yī)藥人才需求。要及時滿足社會需求，就需要擴大中醫(yī)藥院校從專業(yè)設置到辦學模式上的辦學自主權。同時，健康服務業(yè)存在剛性需求，如果任由市場起作用，則勢必會發(fā)生市場失靈現(xiàn)象，因此政府的宏觀指導必不可少。

國家和各級中醫(yī)藥管理部門應根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)和發(fā)展現(xiàn)狀，對中醫(yī)藥健康服務人才的需求做出科學預測，并提出人才需求規(guī)劃。教育主管部門應根據(jù)人才需求和教育資源狀況，引導確定合理的招生規(guī)模，對社會急需的與健康服務業(yè)相關的專業(yè)給與政策性扶持；另一方面要做好統(tǒng)籌安排，杜絕一窩蜂上新專業(yè)和盲目開展各種培訓，防止教學資源不配套而造成教育質量下降及若干年后人才過剩的情況發(fā)生。

4.1.1 擴大學科專業(yè)設置上的自主權 可以選擇部分中醫(yī)藥院校進行試點，根據(jù)人才市場供求情況，在學科專業(yè)設置等環(huán)節(jié)給予更多的自主權，簡化申報新專業(yè)層層審批的繁雜手續(xù)，節(jié)省審批時間，使學校對社會市場需求的反應更為敏銳，有利于培養(yǎng)符合社會發(fā)展、滿足人民健康服務需求的人才。避免出現(xiàn)“人才短缺”與“人才過剩”的結構性矛盾，突出市場在人才培養(yǎng)上的主導功能。

4.1.2 擴大辦學模式上的自主權 建立并完善政府宏觀指導下學校面向社會自主辦學的機制，教育管理部門應盡量少干預人才培養(yǎng)的具體問題，讓各中醫(yī)藥院校根據(jù)具體辦學實踐，遵循中醫(yī)藥教育和中醫(yī)藥人才的成長規(guī)律，結合中醫(yī)藥專業(yè)特點與社會發(fā)展的客觀要求，以及國內(nèi)外人才市場需求狀況，不斷探索創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。

4.2 形成并優(yōu)化多層次、多規(guī)格、有梯度的人才培養(yǎng)體系

在中醫(yī)藥教育的人才培養(yǎng)體系中，教育層次應該根據(jù)健康服務業(yè)高端、中端和低端的人才需求進行差異化發(fā)展。對從事醫(yī)療衛(wèi)生服務和中醫(yī)藥研發(fā)的高端人才應積極發(fā)展研究生教育，基本穩(wěn)定本科教育，逐漸減少取消專科教育，對中藥類的專科發(fā)展可適當放松；對健康服務業(yè)的中端人才以本科教育為依托穩(wěn)步發(fā)展；對中醫(yī)保健旅游、體育健身、中醫(yī)美容、中醫(yī)足療、藥膳等低端人才則應當發(fā)揮職業(yè)教育的人才輸送功能，大力發(fā)展職業(yè)教育和職業(yè)技能培訓。

為適應健康服務業(yè)的發(fā)展，院校要充分利用區(qū)域內(nèi)外的社會資源，鼓勵社會資本創(chuàng)辦職業(yè)院校，以社會需求和就業(yè)為導向推進產(chǎn)教融合與校企合作辦學，建立完善的教學聯(lián)合體。建立學歷教育與非學歷教育、職業(yè)教育與普通教育、職前教育與職后教育有機銜接、協(xié)調發(fā)展的現(xiàn)代中醫(yī)藥職業(yè)教育體系。制定并完善職業(yè)技能培訓標準及培訓基地標準，建立相應培訓、實訓、鑒定基地，出臺配套考核辦法，并充分利用教學基地資源，實現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)和用人崗位的對接。大力開展中醫(yī)藥特有工種職業(yè)技能培訓，完善職業(yè)資格證書制度，增加中醫(yī)藥預防保健、健康養(yǎng)生、健康養(yǎng)老等領域健康服務技能型人才的培養(yǎng)。實施中醫(yī)藥健康養(yǎng)生服務人員培訓專項計劃，開展中醫(yī)健康養(yǎng)生服務機構從業(yè)人員培訓。建立健全健康服務從業(yè)人員的繼續(xù)教育制度，積極探索發(fā)展中醫(yī)藥成人教育、函授和遠程教育，提升目前健康服務從業(yè)人員的理論知識水平和實踐技能。

4.3 建立以崗位勝任力為核心的培養(yǎng)目標和人才評估機制

勝任力最早由哈佛大學教授戴維·麥克利蘭提出，是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來的、個人的、潛在的深層次特征，勝任力的特征中有些是與生俱來的，有些則是需要后天培養(yǎng)形成的[4]。從中醫(yī)藥院校教育培養(yǎng)的角度來看，勝任力是判斷一名學生能否勝任未來和中醫(yī)藥相關的某項工作的特質，是決定并區(qū)別未來業(yè)績好壞差異的個人特征。因此，在中醫(yī)藥院校教育中，高校或教育機構應該著力培養(yǎng)勝任力的后天特征，結合人才市場的用人需求，通過有意識地規(guī)劃、設計、組織教學和教學實踐活動，從而培養(yǎng)并提升學生在畢業(yè)之后從事相關崗位應該具備的崗位勝任力。為此，首先應確定中醫(yī)藥教育的目標是解決健康問題，是為社會輸送合格的健康服務人才，再確定社會中工作崗位對院校畢業(yè)生應具備的能力需求，然后根據(jù)能力需求制定院校教育的培養(yǎng)方案，以使學生具備這些能力，最終按能力標準對學生進行評估，并以畢業(yè)生能力評估作為評價院校教育的主要依據(jù)和指標。

我國教育領域已基本建立了全面的教學評估體系，但在中醫(yī)藥教學評估體系中應更加注重能力培養(yǎng)，通過以畢業(yè)生崗位勝任力為核心的教育評價機制促進教育教學的發(fā)展。同樣，在中醫(yī)藥繼續(xù)教育領域也應該引入和建立這種能力導向的評估體系，以規(guī)范和評價中醫(yī)藥繼續(xù)教育的質量和成效，這將有利于建立中醫(yī)藥繼續(xù)教育的長效管理機制。通過建立并完善一系列中醫(yī)藥教育的評價體系和評價機制，為培養(yǎng)以崗位勝任力為目標的人才培養(yǎng)提供制度保障，最終為我國健康服務業(yè)的發(fā)展輸送高質量的中醫(yī)藥人才。

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