夜咳總不停早做三檢查

黎軍

不少中老年朋友出現咳嗽癥狀，先會想到是呼吸系統的問題，比如感冒、支氣管炎、哮喘等，這是引起咳嗽的常見病因。與普通的咳嗽相比，夜間咳嗽多在晚上睡覺時加重，而白天不明顯。其原因與三方面因素有關。

首先，夜間睡眠時四肢的回心血量增多，心臟的負擔加重，如果心功能不好，血液無法及時排出，就會導致肺循環血液淤積，出現夜咳癥狀。其次，夜間睡眠時血壓也會降低，有高血壓等疾病的老人，此時血液會大量流向肺部，造成肺部水腫，同樣會誘發咳嗽。另外，夜間平臥后，橫膈抬高，胃內壓增加，使胃里酸性內容物倒流入食道，同樣可引起刺激性咳嗽。由此看來，肺部、心臟、胃部、鼻咽部的疾病，都會引起咳嗽，其中不乏急危重癥，必須引起重視，早做檢查。

干咳憋氣做心臟超聲

有一種咳嗽稱為心源性咳嗽，如患有冠心病、風濕性心臟病、心肌炎的患者，容易出現心功能不全，導致咳嗽。心源性咳嗽表現為：平臥或夜間入睡后咳嗽明顯，坐位或立位后咳嗽減輕，開始為干咳，或者咳白色泡沫痰。此外，患者最早出現的是勞力性呼吸困難，稍微活動就會心慌、胸悶，常在夜間入睡后因憋氣驚醒，感覺胸悶氣促，被迫坐起休息后可好轉。不少患者還伴有乏力、頭暈、食欲差、浮腫等癥狀。此時要到心內科就診，做心臟超聲檢查才能清晰顯示心腔結構、心室壁運動和血流動力學，需要注意的是，心臟超聲檢查不需要空腹（同時進行其他檢查除外），檢查時最好穿寬大、舒適、易脫穿的衣服，以便探頭在胸前掃查。

伴反酸胸痛查胃鏡

夜間咳嗽，尤其是睡醒時咳嗽明顯（有時被嗆醒），伴有反酸、燒心、胸痛（類似心絞痛），或者聲音嘶啞等癥狀，要警惕胃食管反流。有的胃食管反流患者不伴有其他癥狀，咳嗽是其唯一表現，更容易誤診為氣管炎、哮喘等。這是因為食管括約肌松弛，胃內容物反流進入食管、喉部，引起呼吸道痙攣，引發咳嗽，嚴重者會導致食管狹窄、潰瘍、出血，甚至癌變。發現此類癥狀后，要到醫院的消化內科做胃鏡檢查才能判斷病情，結合活檢還能早期發現其他病變（如食管癌）。檢查前要禁食禁水6～12小時，檢查當天早晨需要口服藥物（如降壓藥）的，要事先與醫生溝通商議。

咳嗽伴情緒異常查腦CT

患有高血壓、動脈硬化的老人，如果出現夜咳不止，同時伴有脾氣不好、易發怒、手腳動作變得遲緩等，需要警惕血栓性咳嗽，尤其是一些微小血栓造成小動脈閉塞，只是表現為咳嗽（咳嗽中樞受影響）、情緒異常等，應及時到神經內科就診，做腦部CT或核磁共振檢查，可早期發現異常。檢查之前要將頭飾、發夾、耳環、項鏈等取下，檢查時配合醫生的指令，做好吸氣和閉氣動作。

此外，慢性鼻炎、鼻竇炎、咽炎，以及服用降壓藥物（如卡托普利）、房間裝修、空氣干燥等，都會誘發夜間咳嗽，要認真尋找病因，對癥治療，不應盲目服用止咳藥、消炎藥，以免延誤病情。