淺談“狐惑”的中醫(yī)辨析與中藥治則

李巖　李文志

【摘要】 “狐惑”是一種病， 很多人不太了解， 本文將中醫(yī)對此病的論述及中藥治則作以介紹。

【關鍵詞】 狐惑；中藥辨析；中藥治則

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.205

狐惑， 病名。多因濕邪浸淫， 熱毒遏郁， 甚則醞釀成慝。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治》：“狐惑之為病， 狀如傷寒， 默默欲眠， 目不得閉， 臥起不安， 蝕于喉為惑， 蝕于陰為狐。不欲飲食， 惡聞食臭， 其面目乍赤乍黑乍白”。尤以咽喉及前后陰蝕爛為主證， 患者神情恍惚， 惑亂狐疑， 故以為名。治宜清熱化濕， 瀉火解毒。蝕于咽喉則聲喝， 內服甘草瀉心湯；蝕于前陰， 用苦參湯外洗；蝕于后陰， 用雄黃燒煙熏[1]。

狐惑， 是以口腔、前后二陰腐蝕潰瘍， 并伴有眼疾及全身癥狀為特征的一種病， 好發(fā)于年青人。臨床中， 若見有口、眼、陰部三處中之二者損害同時存在， 即可確診。本病多因濕邪浸淫， 熱毒遏郁醞釀而成， 以男性為多， 女子在經期前病情多加重。本病進展緩慢， 周期發(fā)作， 有局部及全身癥狀。之所以名為“狐惑”， 因其病能使人神情恍惚， 惑亂狐疑， 故名。《金匱要略心典》曰：“蝕于喉為惑， 謂熱淫于上， 如惑亂之氣惑而生惑；蝕于陰為狐， 謂熱于下， 柔害而幽隱， 如狐性之陰也。”

局部癥狀以口、眼、前后二陰損害為主。眼部損害， 如白睛暴赤、熱淚如湯、羞明隱澀、痛癢交作、赤膜下垂、 花翳白陷、赤絲虬脈、甚則黃液上沖、變生蟹睛， 或綠風內障、瞳神縮小。口內損害多有：疼痛性潰瘍， 可見于牙齦、舌體、頰內、頏顙或鼻內， 反復發(fā)作。常有單個或多個潰瘍， 小如粟粒， 大若黃豆。潰瘍界線明顯， 呈圓形、底平、上覆白膜、邊緣紅潤。前后二陰中， 尤以前陰損害多見， 其潰瘍與口內略同。

本病首見于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》， 該書對此病記載較為詳盡， 并有內服及熏洗方劑。晉代《脈經》除記載本病外， 并出豬苓散治療。隋代《諸病源候論》除狐惑外， 亦有“濕慝”病的記述， 與本病癥狀十分相似， 即由濕蘊熱， 乃致“生蟲”而患病。

現(xiàn)代臨床按臟腑辨證、八綱辨證與病因辨證相結合， 可分為如下證候類型：①肝腎陰虛；②濕熱阻絡；③脾邪著腎；④脾腎陰虛；⑤濕毒下注；⑥肝膽濕熱；⑦脾胃積熱；⑧脾腎虛寒。以下證型中， ②、⑤、⑥、⑦多以急性發(fā)作為開始， 其余多慢性發(fā)作為開始。從發(fā)病部位而論， ⑤以陰部損害為主， 余證眼、口內損害為輔；④、⑦以口內損害為主， 眼陰部損害為輔。臨證之時， 可根據(jù)發(fā)病部位、時間及癥狀， 再行仔細辯證[2]。

1 肝腎陰虛

臨床表現(xiàn)：病起緩慢， 常于口腔、陰部反復發(fā)作、長期出現(xiàn)大小不等之潰瘍， 小如粟粒， 大若黃豆， 經久不愈。雙眼發(fā)紅、視力逐漸減退、頭暈目弦、耳鳴脅痛、 腰膝酸疼、顴紅咽干、盜汗、五心煩熱、 男子遺精、 女子月事不調、下肢可有紅斑結節(jié)、面色憔悴、 急躁善怒、舌紅苔薄、脈沉細數(shù)。

治法方藥：滋補肝腎， 佐以清熱除濕。用解毒養(yǎng)陰湯（山萸肉、枸杞子、菟絲子、南、北沙參、耳環(huán)石斛、玄參、苦參、丹皮、澤瀉、黃柏、生地、天花粉）；一貫煎（沙參、麥冬、生地、枸杞子、川楝子）等方。

2 濕熱阻絡

臨床表現(xiàn)：發(fā)病較急， 牙齦或舌體、夾內表面潮紅， 間有點狀或片狀大小不等潰瘍。陰部亦同時有黃豆大小較深潰瘍， 邊緣不整， 上有白膜覆蓋， 潰瘍疼痛。自覺胸中煩熱， 或嘔吐吞酸， 腹痛喜按， 口干咽燥， 面目多赤， 小便清長， 足冷。其人素有胃中不和， 如心下痞硬、或腸鳴下利、干嘔等。舌質紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。

治法方藥：苦辛通降， 清化濕熱。用甘草瀉心湯（黃芩、黃連、干姜、半夏、甘草、大棗）；半夏瀉心湯（半夏、甘草）。

3 脾邪著腎

臨床表現(xiàn)：眼目發(fā)紅、口內、陰部潰瘍反復發(fā)作， 經久不愈， 常于外感后病情加重， 時有腹痛， 大便溏泄， 或有便血， 疲乏無力， 心悸自汗， 午后潮熱， 食欲不振， 食后腹脹， 精神疲憊， 氣短懶言， 脈沉細， 舌苔白厚且膩。

治法方藥：健脾利濕， 養(yǎng)陰生津。用除濕胃苓湯（蒼術、厚樸、陳皮、甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、木通、梔子、肉桂）；參苓白術散加減（人參、茯苓、白術、甘草、山藥、扁豆、砂仁、薏苡仁、桔梗）。

4 脾腎陰虛

臨床表現(xiàn)：病程長久， 反復發(fā)作。口腔、牙齦潰瘍多個， 大小不等， 同時兼有陰部潰瘍， 肢體皮膚可有紅斑或結節(jié)， 身倦乏力， 頭目眩暈， 耳鳴耳聾， 失眠遺精， 女子月經不調。牙齒松動， 五心煩熱， 咽干盜汗， 腰膝酸痛， 不思飲食， 便秘燥結， 舌紅絳少苔， 脈細數(shù)。

治法方藥：滋陰降火， 補脾腎陰。用解毒養(yǎng)陰湯加減（錦燈籠、金蓮花、馬藺子、南北沙參、耳環(huán)石斛、山萸肉、枸杞子、天花粉、玄參、丹皮、黃芪）；滋陰降火湯（生地、天冬、麥冬、白芍、知母、當歸、黃柏、陳皮、生姜、大棗、白術）。

5 濕毒下注

臨床表現(xiàn)：起病較急， 陰部（多在前陰）有多個大小不等潰瘍， 外陰紅腫疼痛， 行走困難， 小腹?jié)M急。潰瘍表面多覆蓋黃白色穢濁物， 如膿似膜， 眼口鼻內亦兼同時受損。發(fā)熱倦怠， 食欲不振， 大便干燥， 小便短赤或熱澀淋痛， 口渴欲冷飲， 咽燥口苦， 脈沉數(shù)有力， 舌紅苔白膩或黃膩。

治法方藥：清熱解毒， 健脾除濕。用除濕解毒湯（白蘚皮、生薏苡仁、大豆黃卷、土茯苓、梔子、丹皮、金銀花、連翹、地丁、木通、滑石、生甘草）；四妙勇安湯（金銀花、玄參、當歸、甘草）。

6 肝膽濕熱

臨床表現(xiàn)：發(fā)病較急， 常于口腔、牙齦或舌面及陰部有多個大小不等潰瘍， 疼痛較劇， 并有灼熱感， 眼目亦可同時有白睛暴赤、熱目如湯、羞明隱澀、痛癢交作等。胸脅滿悶疼痛， 口苦耳聾或耳腫， 婦女帶下色黃腥臭， 男子睪丸腫痛， 小便淋濁發(fā)黃， 舌苔黃膩， 脈弦數(shù)。

治法方藥：瀉肝膽濕熱， 疏通經絡。用龍膽瀉肝湯（龍膽、黃芩、梔子、木通、車前子、澤瀉）；瀉青丸（大黃、羌活、防風、梔子、龍膽）。

7 脾胃積熱

臨床表現(xiàn)：發(fā)病較急， 以口腔損害為主， 兼有陰部潰瘍。潰瘍大小不等、多個、疼痛較甚， 不思飲食， 或知饑不食， 口濕欲冷飲， 牙齦腫潰瘍， 口渴干臭， 心煩發(fā)熱， 或干嘔作呃， 舌紅苔黃， 脈細數(shù)或洪數(shù)。

治法方藥：清熱瀉火， 養(yǎng)陰生津。用玉女煎（生石膏、知母、地黃、麥冬、牛膝）；清胃散（黃連、丹皮、生地、當歸、升麻）。

8 脾腎虛寒

臨床表現(xiàn)：病時長久， 反復發(fā)作， 但癥狀較輕， 常于冬季犯病。口腔、牙齦、陰部潰瘍疼痛不堪， 對面色蒼白， 食少納呆， 倦怠無力， 憎冷惡寒、喜溫近暖， 口欲熱飲， 下肢浮腫， 手足厥冷， 腹痛喜溫喜按， 便溏或完谷不化， 小便不利而色清， 四肢冷痛無力， 舌淡水滑或舌色紫暗有瘀斑， 苔薄白。

治法方藥：溫補脾腎， 壯陽祛寒。用附子理中湯（附子、干姜、白術、人參、甘草）；真武湯加味（附子、茯苓、白術、生姜、芍藥）。

參考文獻

[1] 《中醫(yī)大辭典》編委會.簡明中醫(yī)辭典.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1986：580.

[2] 冷方南.中醫(yī)內科臨床治療學.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2013： 237.

[收稿日期：2016-01-13]