宮腔鏡下宮腔粘連分離術患者的護理

張艷梅　韋蘭　林金　靳彩云　楊奕娜

【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術治療宮腔粘連患者的價值及護理方法。方法 80例接受宮腔鏡手術治療宮腔粘連的患者， 隨機分為對照組（30例）和觀察組（50例）。對照組行一般護理， 觀察組采取積極的護理措施。對兩組患者的治療效果進行統計和對比。結果 觀察組平均手術時間明顯短于對照組， 術中平均出血量少于對照組， 術后月經改變及治愈率明顯優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對宮腔鏡手術治療宮腔粘連患者采用積極的護理措施能夠保證手術的順利進行， 促進患者術后康復。

【關鍵詞】 宮腔鏡； 宮腔粘連； 護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.203

宮腔鏡下分離術是宮腔粘連首選的治療方法， 具有手術創傷小、時間短、出血量少、患者住院時間短的特點。宮腔粘連是婦產科常見的疾病， 患者多表現為月經量和周期的異常， 對患者的生活質量有較大的影響。本研究通過對照研究， 探討宮腔鏡手術治療宮腔粘連患者的價值及護理方法， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1 ～11月80例接受宮腔鏡手術治療宮腔粘連的患者， 隨機分為對照組（30例）和觀察組（50例）。患者年齡21～34 歲， 平均年齡（27.12±3.64） 歲。所有患者均經臨床表現、影像學檢查、宮腔鏡檢查確診。另無凝血功能障礙， 無其他系統嚴重疾病。所有患者都志愿參加本次研究， 并在手術前簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 宮腔鏡手術術前1 d常規陰道灌洗用藥， 術前晚使用阿托品0.5 mg肌內注射。

1. 2. 2 護理措施 對照組患者行一般護理。觀察組患者采用積極的護理措施， 術前全面評估并充分了解患者的血液分析、肝腎功能、心電圖等情況及心理特征， 根據患者的性別、年齡、職業、生育史及文化程度的不同， 針對個人的心理特點， 做好患者個性化心理及生理護理。了解患者的想法， 耐心傾聽并解答其問題， 爭取患者的信任和合作， 使患者了解宮腔粘連行宮腔鏡分離粘連手術的過程及其微創、療效明確、術后恢復快的特點。并多用積極的語言鼓勵、引導患者， 消除焦慮和懷疑心理， 保持情緒穩定。術前應用碘伏行陰道擦洗， 并用肥皂水灌腸， 記錄患者各項生命體征；術中積極協助醫生， 保證手術過程安全、順暢；術后密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓及體溫， 了解患者腹痛及陰道流血情況， 應用碘伏擦洗， 保持會陰部清潔， 鼓勵患者早期下床鍛煉。

1. 3 觀察指標 記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量。對患者進行6個月～1年的隨訪， 觀察并比較兩組患者術后月經改變情況及宮腔粘連、術后妊娠情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用（ x-±s）檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組平均手術時間明顯短于對照組， 術中平均出血量少于對照組， 術后月經改變及治愈率明顯優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

正常生理狀態下， 因為子宮內膜基底層的完整使得內膜功能正常， 子宮宮腔內的前、后壁之間相互接觸， 卻不會發生宮腔粘連。但一旦子宮腔受到手術或者炎癥等眾多因素的影響時， 子宮的內膜受到一定損傷， 一旦破壞了子宮內膜基底層的完整性及功能性， 就可能影響患者的正常月經周期， 并且導致患者子宮肌層中的纖維蛋白原滲出， 引起子宮前、后壁的粘連發生， 也就是宮腔粘連[1]。發生宮腔粘連后的患者中約有60%～90%會出現月經量減少、月經量過少， 甚至可能出現閉經的發生。宮腔粘連初期， 有一些患者可能會出現周期性的腹痛或伴肛門墜脹感， 嚴重的可引起反復流產、早產， 甚至發生繼發性不孕[2]。這些病變都給患者及家庭帶來嚴重的不良影響， 所以宮腔粘連嚴重影響生育婦女的身心健康。

宮腔鏡術前采用積極的護理措施能夠保證手術安全、順利地進行[3]。宮腔鏡術前需全面評估、充分了解患者的一般情況、心理特征及實驗室檢查結果， 術前爭取患者的信任和合作， 做好針對患者的個性化護理， 使患者術前能夠了解手術相關知識， 從而使患者放松心態、緩解壓力， 從心理、情感上給予患者支持的目的[4]。宮腔鏡手術分離或切除粘連， 能夠改善患者的月經情況， 提高術后妊娠率， 現已成為宮腔粘連的最理想治療方法[5]。隨著醫學技術的發展， 宮腔鏡手術因其操作簡單、創傷小、診斷準確度高、安全有效等優勢得到了廣泛的應用， 由于其可以直觀、簡單地判斷粘連的程度及堅韌度， 因此在膜性粘連及纖維肌性粘連等的治療中受到廣泛的關注， 且得到較好的臨床療效。目前診斷性宮腔鏡是宮腔粘連診斷的金標準。宮腔鏡術前做好肥皂水灌腸、碘伏擦洗陰道等工作， 記錄患者各項生命體征， 充分準備。術中協助醫生規范操作過程， 點齊各種手術物品， 保證手術順利完成。術后密切觀察患者的一般情況， 定期清潔會陰部， 鼓勵患者早期鍛煉， 并及時處理突發情況， 給其創造溫馨舒適的環境， 使之充分休息[6]。

綜上所述， 經過術前采用積極的護理措施， 能夠明顯減少患者術中出血量， 極大縮短手術操作的時間， 并在術后明顯改善患者月經情況。術前采用積極的護理措施在治療宮腔粘連患者有較好的臨床療效， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 黃曉蘭， 黃麗云. 宮腔鏡下診治宮腔粘連 60 例. 山東醫藥， 2010， 50（26）：50.

[2] Dawood A， Al-Talib A， Tulandi T. Predisposing factors and treatment outcome of different stages of intrauterine adhesions. J Obstet Gynaecol Can， 2010， 32（8）：767.

[3] 衛紅.宮腔鏡下息肉電切術治療子宮內膜息肉126例護理體會. 山東醫藥， 2007， 47（23）：122.

[4] 王俊琴. 宮腔鏡下行子宮內膜切除術后患者的臨床觀察與護理分析.中國中醫藥咨訊， 2012， 4（2）：325.

[5] 夏恩蘭 . 宮腔鏡學及圖譜. 第2版.北京：人民衛生出版社， 2009： 279-296.

[6] 馬小紅， 梅月英.宮腔鏡手術158例的護理體會.吉林醫學， 2011， 32（11）：2272-2273.

[收稿日期：2015-12-25]