探討早期介入認知功能訓練對腦卒中患者康復效果的影響

何增義　曾操敏　楊晉　周媛　侯明霞　劉麗娟　薛銳靈　符曉

【摘要】 目的 探討早期介入認知功能訓練對腦卒中患者康復效果的影響。方法 86例腦卒中患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各43例。對照組給予常規康復訓練， 觀察組在對照組基礎上給予早期介入認知功能訓練。比較兩組患者康復效果。結果 觀察組認知功能各項評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論 腦卒中患者給予早期介入認知功能訓練能有效提高患者的認知功能和康復效果， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 早期介入；認知功能訓練；腦卒中；康復效果

腦卒中是一種常見疾病， 患者腦卒中后會對認知功能造成影響， 導致理解力、注意力、情緒功能等下降， 給患者日常生活造成嚴重影響[1]。本次研究旨在探討早期介入認知功能訓練對腦卒中患者康復效果的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年9月收治的86例腦卒中患者為研究對象， 均符合認知功能障礙診斷標準， 且經過CT檢查確診。患者生命體征均平穩， 能夠配合康復訓練， 患者均同意參與本次研究。排除有精神病史和嚴重癡呆患者、肢體運動功能障礙和生活不能自理患者。將其隨機分為對照組和觀察組， 各43例。對照組男25例， 女18例， 年齡51～78歲， 平均年齡（65.2±4.3）歲， 腦梗死26例， 腦出血17例；觀察組男23例， 女20例， 年齡52～76歲， 平均年齡（63.8±4.1）歲， 腦出血19例， 腦梗死24例。兩組患者年齡、性別、疾病分類等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 待患者病情穩定后進行常規康復訓練， 包括被動、主動運動、軀干肌肉訓練、日常生活活動能力訓練等。進行被動訓練時護理人員應指導患者家屬及患者學習肌肉按摩和運動關節的方法；主動運動時應指導患者集中力量放在患肢上， 有規律進行抬起和收縮運動， 告知患者堅持鍛煉；軀干肌肉訓練時可以練習在床上翻身， 提高軀干肌肉力量；日常生活活動能力訓練需要指導患者自行進食、穿脫衣物和上廁所等， 提高患者自理能力；通過站立和坐位平衡的練習來加強患者的平衡能力。

1. 2. 2 觀察組 在對照組常規康復訓練的基礎上給予早期介入認知功能訓練， 主要包括：注意力、定向力、記憶力、協調力、邏輯思維、計算力和語言能力、感知障礙的恢復訓練等。①注意力訓練時可以使用朗讀文字或者視覺跟蹤的方式進行， 也可在一段文字中刪除部分漢字來訓練患者注意力。②定向力訓練可以讓患者說出當天日期和所處地點， 閉上眼睛說出房間中物體的具體位置和間距[2]。③記憶力訓練時可以讓患者回憶之前發生的事情， 或利用舊物品、舊照片等作為線索， 讓患者回憶以前發生的事情。④協調能力訓練時可以鍛煉患者眼手協調和肢體配合能力， 也可以通過一些小游戲鍛煉患者多方面的協調能力。⑤邏輯思維訓練可以讓患者對物品進行分類， 把功能或者外觀相似的物品放在一起， 也可讓患者從眾多詞語中挑選出類別相同的詞， 也可以用一些詞造句， 以此來增強患者邏輯思維能力。⑥計算力和語言能力的訓練可以讓患者用幾個詞語構思一個故事或對一幅畫進行描述， 也可以通過一些簡單的計算題和應用題來增強患者的計算能力[3]。⑦感知障礙主要包括對半側空間的忽略和失認癥， 對于患者的這種表現， 對患者進行康復訓練時應將物品放在患者患側， 以此來引起患者對患側的注意；對于失認癥， 可以讓患者對以前的圖片和實物等進行回憶， 使患者想起以前發生的事情。

早期介入認知功能訓練過程中應遵循循序漸進的原則， 同時根據患者的實際情況制定有個性化的訓練方案。

1. 3 觀察指標 根據《中文版腦疾病患者認知功能水平評價表》對兩組患者認知功能水平進行評分， 評分內容包括定項能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力五項， 評分越高， 康復效果越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組定向能力為（73.22±6.35）分、專注度為（75.24± 5.30）分、語言能力為（76.01±6.21）分、計算能力為（75.21± 5.73）分、判斷推理能力為（76.21±6.35）分；觀察組定向能力為（82.35±9.45）分、專注度為（83.65±5.47）分、語言能力為（85.63±6.21）分、計算能力為（81.32±4.05）分、判斷推理能力為（83.12±5.46）分， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

患者腦卒中發生后會對認知能力產生嚴重影響， 患者記憶力、專注力等都會顯著下降。現代康復學認為， 人類大腦具有較強可塑性， 功能受損后可進行一定程度的功能重組。因此對腦卒中后認知功能障礙患者應采取積極康復訓練措施， 幫助患者進行認知功能康復。

本研究中， 對照組給予常規康復訓練， 觀察組在對照組基礎上給予早期介入認知功能訓練。本次研究顯示， 觀察組認知功能各項評分均高于對照組（P<0.05）， 提示給予腦卒中患者早期介入認知功能訓練的有效性。

綜上所述， 早期介入認知功能訓練對腦卒中患者康復具有積極影響， 值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 喬志玲， 王秀麗， 任夢， 等.長春市社區老年人腦卒中主要危險因素分析.中國老年學雜志， 2012， 32（1）：133-135.

[2] 段建鋼.腦卒中后認知障礙的最新循證醫學證據.中國現代神經疾病雜志， 2009， 9（5）：423-427.

[3] 徐平， 郭桂香， 高云春， 等.常德市人群腦卒中發病類型的分布特征分析.中華神經醫學雜志， 2013， 12（7）：707-710.

[收稿日期：2016-01-08]