胃癌全胃切除術后腸內營養支持的護理效果觀察

邱英?郭成香?劉志燕?孫小芳

【摘要】 目的 探討胃癌全胃切除術后腸內營養支持的護理效果。方法 86例胃癌全胃切除術患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各43例。對照組患者術后采用腸外營養支持的常規護理， 觀察組患者術后采用腸內營養支持的綜合護理， 觀察比較兩組患者的營養指標、腸功能指標及并發癥情況。結果 觀察組患者的營養指標和腸功能指標的變化情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者的并發癥的發生率高于觀察組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 胃癌全胃切除術后， 采用腸內營養支持的綜合護理不僅能改善患者的營養狀況， 能有效的恢復腸功能， 降低并發癥的發生， 有助于患者病情的康復。

【關鍵詞】 胃癌；全胃切除術；腸內營養支持；護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.149

胃癌在我國的發病率較高， 屬于常見的疾病， 目前治療胃癌的方法是進行胃癌全胃切除術進行治療， 但此手術具有創傷大、飲食恢復慢等特點， 會使患者處于高度的營養不良狀態[1]。因此， 術后進行合理的營養支持護理， 顯得尤為重要， 本文對本院的86例胃癌手術患者， 術后分別進行腸外營養支持的常規護理和腸內支持的綜合護理， 觀察兩組的營養指標、腸功能指標及并發癥情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2012年10月～2014年10月86例胃癌手術患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各43例。觀察組中男21例， 女22例， 年齡21～82歲， 平均年齡（50.3±10.6）歲；對照組中男23例， 女20例， 年齡23～88歲， 平均年齡（52.1±12.0）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用腸外營養支持治療的常規護理， 對患者進行腸胃連續減壓并實施腸外營養治療， 并嚴密監控患者的病情、保持安靜、臥床休息等一系列的常規護理。觀察組患者采用腸內營養支持治療的綜合護理， 具體方法如下。

1. 2. 1 治療護理 術后第2天開始腸內營養， 第1天給予5%葡萄糖溶液250 ml， 加熱器加溫至37～40℃經鼻腸營養管持續泵入， 10 ml/h， 觀察患者無惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適；第2天給予營養液腸內營養乳劑（瑞能）200 ml， 10 ml/h泵入；第3天給予瑞能400 ml， 20 ml/h泵入；第4天給予瑞能600～800 ml， 30～40 ml/h泵入；根據患者承受力隨時調整速度， 增加營養液總量， 至術后第7天總量1200 ml。綜合護理包括心里護理、營養管護理、營養液護理、病情觀察及并發癥護理。

1. 2. 2 心理護理 良好的心理有益于患者病情的恢復， 在日常的護理工作中， 醫護人員應掌握每例患者的性格、心理、愛好等， 如有必要可以采取針對性的安慰服務， 使患者及患者家庭能夠積極主動的配合護理人員的護理工作， 使患者盡快的康復。

1. 2. 3 營養管護理 營養管護理如不當會導致患者出現堵管、誤吸、腹瀉、腹膜炎等一系列并發癥的發生， 影響患者的病情恢復[2]。在每次輸注營養液之前應確定營養管位置， 輸注前后都采用生理鹽水進行沖洗， 預防并發癥的發生。

1. 2. 4 營養液護理 早期腸內營養液的輸注主要是讓患者能夠吸收自身所需要的營養， 還可以具有促進胃腸蠕動能力， 維持和改善腸黏膜屏障功能， 促進胃腸道激素的分泌[3]。打開營養液常溫下需24 h輸注完畢， 超時的營養液易感染細菌， 丟棄勿用。

1. 2. 5 病情觀察 嚴密監視患者的生命體征變化、胃腸道反應及患者的血糖和電解質情況， 對胃腸道不適的患者應降低營養液濃度或者減緩輸液速度；同時， 檢查營養管管端和管內的營養液潴留情況， 發現問題及時處理[4]。

1. 2. 6 并發癥護理 嚴密監視患者的并發癥情況， 對患者出現的嘔吐、腹瀉、惡心、腹痛等并發癥及時的進行處理， 以免影響病情。

1. 3 觀察指標 觀察患者的營養指標、腸功能指標的變化情況及并發癥的發生情況。營養指標包括患者的白蛋白、血總蛋白及血紅蛋白；腸功能指標包括肛門排氣時間和腸鳴音恢復時間；常見的并發癥有腹痛、吻合口瘺、腹脹、肺部感染和傷口感染。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的營養指標的變化幅度[血紅蛋白（114.3± 18.7）g/L、白蛋白（36.7±6.3）g/L、血總蛋白（79.8±8.2）g/L]分別高于對照組[（105.3±15.2）、（31.3±7.6）、（72.1±6.7）g/L]， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的腸功能指標時間[肛門排氣時間（48.2±7.2）h、腸鳴音恢復時間（52.7±6.8）h]分別短于對照組[（83.4±9.3）、（75.5±11.3）h]， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者肺部感染2例， 吻合口瘺2例， 腹痛1例， 腹脹1例， 并發癥發生率為14.0%；觀察組患者肺部感染1例， 傷口感染1例， 并發癥發生率為4.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤， 胃癌早期的癥狀不明顯， 不宜察覺， 因此， 大多數患者都是中晚期胃癌。目前， 全胃切除術是治療中期胃癌的手選方式， 手術后， 重建的消化道難具有良好的消化吸收能力， 需進行營養支持治療并進行護理， 常用的腸外營養支持的常規護理和腸內支持的綜合護理[2]。

本研究結果表明， 觀察組患者的營養指標和腸功能指標的變化情況優于對照組（P<0.05）；對照組患者的并發癥發生率為13.9%， 明顯高于觀察組的4.6%（P<0.05）。

綜上所述， 胃癌全胃切除術后采用腸內營養支持的綜合護理不僅能改善患者的營養狀況， 還能有效的恢復腸功能， 降低并發癥的發生， 有助于患者病情的康復。

參考文獻

[1] 張亞冰. 胃癌全胃切除術后早期腸內營養支持的臨床研究. 重慶醫學， 2011， 40（16）：1579-1581.

[2] 馬妮娜. 早期腸內營養與腸外營養對胃癌全胃切除患者術后康復的效果比較. 中國基層醫藥， 2013， 20（1）：29-31.

[3] 劉博. 胃癌全胃切除術后早期腸內營養支持的臨床效果觀察. 海南醫學， 2014， 25（3）：338-340.

[4] 朱利微， 徐淑云， 趙慶偉， 等. 胃癌病人全胃切除術后腸內營養支持的臨床觀察. 腸外與腸內營養， 2011， 18（2）：112-113.

[收稿日期：2015-11-20]