高位截癱患者的護理干預

張秀珍

【摘要】 目的 探討護理干預應用于高位截癱患者中的臨床體會。方法 給予39例高位截癱患者護理干預措施， 觀察臨床效果。結果 經過護理干預后， 24例患者均有不同程度的功能恢復， 15例患者治愈出院。無一例患者出現褥瘡、尿路感染現象。結論 給予高位截癱患者護理干預措施， 可使患者重新樹立戰勝疾病的信心， 提高治療的積極性， 預防并發癥。

【關鍵詞】 護理干預；高位截癱；心理護理；安全護理

高位截癱患者大多是從事重體力勞動者， 他們是家庭的精神及經濟支柱， 且病程較長、 臥床時間長， 具有較多的并發癥， 如護理措施不當， 會導致原發病與并發癥之間形成一定的惡性循環， 增加了患者的痛苦和經濟負擔。因此， 針對高位截癱患者， 制定并采用積極、有效的護理干預措施， 對患者的預后來說， 具有十分重要的意義。現將本院研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年4月～2015年4月收治的高位截癱患者39例， 男28例， 女11例， 男女比例約2.5：1；年齡15～65歲， 平均年齡40歲。受傷原因：27例墜落傷， 9例車禍傷， 3例電擊傷。因脊髓遭到直接的損傷， 導致脊髓受傷平面以下軀體的運動反射、溫覺、觸覺、痛覺、感覺均有不同程度的障礙或喪失。

1. 2 護理干預方法

1. 2. 1 心理護理 由于突發意外而導致截癱， 患者的生理與心理具有較大壓力， 加上需長期臥床， 生活無法自理， 短時間內又無顯著的治療效果， 極易產生悲觀、失望、輕生等消極情緒。有些患者又怕增加家庭負擔， 對治療具有抵抗情緒， 極不配合；對待親人也較反常態， 家屬對患者無所適從， 另外一些患者由于脾氣急躁， 經常對醫護人員與家屬發脾氣。護理人員要理解患者的心情， 從換位思考的角度積極與患者進行溝通， 體貼關心患者。對待患者的態度要認真、和藹， 操作要輕柔， 以適當方式向患者講解病情、康復所需的各種因素， 獲取患者信任， 使其以積極的心態配合治療[1]。

1. 2. 2 肺部感染護理 患者由于頸椎損傷， 導致脊髓橫斷， 出現呼吸中樞麻痹， 無法自行清除呼吸道內的分泌物， 所以必須做好截癱患者的呼吸道管理工作， 指導患者進行深呼吸及有效的咳嗽運動， 必要時隨患者的呼吸向上推壓按摩胸腹部， 協助患者將呼吸道分泌物排出；每2小時進行1次翻身拍背， 使痰液松動， 易于排出；生理鹽水20 ml加慶大霉素8萬單位、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4000 U/次超聲波霧化吸入， 3～4次/d；強化口腔護理， 以預防肺部感染的發生。

1. 2. 3 泌尿系統管理 膀胱所具有的排尿功能是受大腦的調節、脊神經控制、尿道括約肌與逼尿肌的相互作用而產生的， 而脊髓遭到損傷后， 患者已喪失大腦對排尿的控制能力， 導致排尿經常處于紊亂狀態， 以尿潴留為主。當殘留尿液達到一定的程度時， 膀胱內壓力增高， 大大超過括約肌的擴張力， 患者無法自行排尿， 尿液自動溢出， 極易引發泌尿系結石及感染。所以必須加強患者的尿意及排尿訓練， 消除潛在的感染機會。嚴格無菌操作、定時排尿；尿管護理2次/d；膀胱沖洗2次/d；囑患者多飲水， 預防泌尿系感染。如果尿管拔除， 可定時對膀胱進行按摩， 由下腹部至下慢慢推按， 盡可能排空膀胱內尿液， 也可配合針灸、理療以刺激排尿功能[2]；也可根據患者飲水情況， 掌握好排尿時間， 使患者形成一定的排尿規律， 降低泌尿系感染率。

1. 2. 4 皮膚護理 因患者不能自主活動， 且神經營養功能差， 極易引發褥瘡。護理人員應增加責任感， 加強床頭交接班， 定時翻身按摩骨突部， 翻身動作應輕柔， 確保床鋪的平整、干燥與清潔。存在大小便污染時， 應及時對其進行清洗， 確保局部的干燥與清潔。

1. 2. 5 二便失禁、便秘護理 禁止食用辣、炸、煎食物。囑患者多飲用蜂蜜水， 多食蔬菜、水果， 預防便秘。針對已便秘患者， 可順時針進行腹部按摩， 以增加腸蠕動， 促進排便；也可肛塞開塞露；效果欠佳者可遵醫囑給予清潔灌腸， 以降低患者痛苦， 避免糞便中毒；針對大便失禁的患者， 每次排便后清洗局部皮膚， 并涂抹氧化鋅軟膏， 防止肛周皮膚潰爛[3]。

1. 2. 6 安全管理 因截癱患者喪失了生活能力， 不能活動， 皮膚感覺喪失。生活用品應放在便于取拿處， 同時要防止出現自傷與自殺的事件， 避免碰傷、跌傷與燙傷等意外傷害的發生。

1. 2. 7 飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物， 多吃水果、蔬菜， 預防便秘；注意飲食營養與衛生， 防止暴飲暴食， 避免腹瀉；禁止食用牛奶、豆漿等產氣食物， 避免腹脹的發生[4]。

1. 2. 8 功能鍛煉與康復指導 早期協助患者進行上肢、下肢及股四頭肌收縮和放松活動， 晚期鼓勵患者進行撐臂、屈伸膝關節功能鍛煉， 采取主被動相結合， 活動次數逐漸增加， 范圍逐漸增大， 以達到最大的功能恢復。

2 結果

護理干預后， 24例患者均有不同程度的功能恢復， 15例患者治愈出院， 無一例患者出現褥瘡、尿路感染現象。

3 小結

高位截癱患者由于病程較長、 并發癥多， 再加上需長期臥床， 若護理不當， 隨時會危及到患者的生命。因此， 在護理工作中， 要結合患者的自身特點， 制定切實可行的個體化護理方案， 采取有效的護理措施， 做好心理、泌尿系統護理、二便失禁、便秘護理、皮膚護理、肺部感染護理、安全護理、飲食護理。

總之， 給予高位截癱患者護理干預措施， 可使患者重新樹立戰勝疾病的信心， 提高治療的積極性， 預防并發癥。

參考文獻

[1] 曾莉娟. 高位截癱患者的護理干預. 內蒙古中醫藥， 2010， 29（15）： 172-173.

[2] 王義玲. 綜合護理干預對高位截癱患者便秘的效果觀察. 吉林醫學， 2015（9）：1898-1899.

[3] 鐘美鳳， 何映坪， 李小蘭， 等. 高位截癱合并肺部感染等重癥患者的綜合護理.國際醫藥衛生導報， 2012， 18（15）：2299-2302.

[4] 葉浬利， 吳新軍. 對減少外傷性高位截癱患者呼吸道感染的護理干預. 中國醫藥指南， 2010， 8（30）：129-130.

[收稿日期：2015-12-04]