丙種球蛋白靜脈滴注用于輔助治療小兒重癥肺炎的臨床觀察

侯萍萍?李敬衡

【摘要】 目的 分析和研究丙種球蛋白靜脈滴注用于輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果。方法 200例1～3個月小兒重癥肺炎患兒， 應用隨機分組法分為試驗組與對照組， 各100例。對照組行肺炎綜合對癥治療；試驗組在肺炎綜合對癥治療的同時靜脈滴注丙種球蛋白。比較兩組患兒治療后的療效、退熱時間、咳嗽緩解時間、胸部陰影吸收時間、濕啰音消失時間、氣促緩解時間及住院時間。結果 試驗組治療總效率為90.00%， 明顯優于對照組的76.00% ， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組退熱時間、咳嗽緩解時間、濕啰音消失時間、氣促緩解時間均比對照組短， 差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組胸部陰影吸收時間、住院時間均比對照組短， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 丙種球蛋白靜脈滴注用于輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果確切， 可促進患兒發熱、氣促、咳嗽、濕啰音等癥狀快速好轉， 促進胸部陰影吸收， 縮短住院時間， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 丙種球蛋白靜脈滴注；輔助治療；小兒重癥肺炎；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.144

小兒重癥肺炎為兒科常見急危重癥， 多發于低齡患兒， 尤其是存在先天性心臟病、營養不良等高危兒童中， 發病急且病情嚴重， 可威脅患兒生命安全[1]。本文探討丙種球蛋白靜脈滴注用于輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院兒科2010年4月～2015年4月收治的200例1～3個月小兒重癥肺炎患兒， 均符合重癥肺炎診斷標準[2]， 臨床均有發熱、咳嗽、氣促、肺部濕啰音等癥狀， 部分患兒伴隨呼吸衰竭、超高熱、心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性腦部或彌漫性血管內凝血。應用隨機分組法分為試驗組與對照組， 各100例。對照組男59例， 女41例；年齡最小1個月， 最大3個月， 平均年齡（2.42±0.20）個月；其中， 27例合并充血性心力衰竭， 11例合并先天性心臟病， 68例免疫球蛋白A（IgA）低于正常水平。試驗組男58例， 女42例；年齡最小1個月， 最大3個月， 平均年齡（2.41±0.32）個月；其中， 26例合并充血性心力衰竭， 12例合并先天性心臟病， 67例IgA低于正常水平。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行肺炎綜合對癥治療。給予吸氧吸痰， 保證呼吸道通暢；給予抗病毒藥物和抗生素藥物單用或聯用， 以控制肺部感染癥狀；對合并心力衰竭者， 給予強心、利尿劑， 糾正水電解質紊亂。同時注意為患兒補充水分和熱量。試驗組在肺炎綜合對癥治療同時靜脈滴注丙種球蛋白， 用量300 mg/（kg·d）， 連用3 d。

1. 3 觀察指標與療效評定標準 觀察比較兩組患兒治療后的療效、退熱時間、咳嗽緩解時間、胸部陰影吸收時間、濕啰音消失時間、氣促緩解時間及住院時間。

療效判定標準[3]：顯效：患兒發熱、咳嗽、氣促、肺部濕啰音等癥狀消失；胸片檢查結果顯示病灶完全吸收。有效：患兒發熱、咳嗽、氣促、肺部濕啰音等癥狀緩解；胸片檢查結果顯示病灶明顯吸收：患兒發熱、咳嗽、氣促、肺部濕啰音等癥狀和胸片檢查結果均無明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒療效比較 試驗組治療總有效率為90.00%， 明顯優于對照組的76.00% ， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較 試驗組退熱時間、咳嗽緩解時間、濕啰音消失時間、氣促緩解時間均比對照組短， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒胸部陰影吸收時間和住院時間比較 試驗組胸部陰影吸收時間、住院時間均比對照組短， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒重癥肺炎主要感染病毒為呼吸道合胞病毒， 病情危急， 可導致患兒死亡。臨床以呼吸系統病變、伴隨其他器官并發癥為主要表現[4]， 在感染病原菌后， 因病原菌毒素作用， 可導致肺部感染， 造成內皮細胞損傷和大量組織因子合成， 釋放炎性介質， 因此在確診后需給予抗感染對癥治療。同時， 部分患兒存在缺氧癥狀， 可導致心力衰竭或缺氧性腦病， 需給予吸氧支持， 并結合臨床癥狀給予祛痰、補充水分等相關治療， 但單一對癥處理效果欠佳[5]。

丙種球蛋白對小兒重癥肺炎作用顯著， 體現在：①通過靜脈滴注丙種球蛋白， 快速提升血清IgG水平， 為機體補充大量抗體， 有效清除病原菌， 提高血氧分壓；②可為機體提供高滴度中和抗體， 以阻斷自身免疫反應和抗原刺激， 避免宿主靶細胞特異性抗體損傷的發生；③可變區結合抗原， 將自身抗體產生阻斷， 改變免疫復合物分子量， 提高其可溶性， 使其容易被吞噬細胞吞噬；④抗炎作用顯著， 可改善宿主防御功能， 促進黏膜表面細胞IgA的分泌， 改善肺部感染癥狀[6]；⑤可影響淋巴細胞成熟和分化過程， 對白細胞免疫反應正常進程發揮抑制作用， 從而有效抑制炎性因子的分泌， 改善機體炎癥損傷癥狀。臨床多項研究表明， 在靜脈滴注丙種球蛋白后， 患兒可由低免疫狀態迅速進入暫時免疫保護狀態， 并通過抗炎機制、中和抗體、提升血清免疫球蛋白水平、改變抗體等形式發揮作用， 有效促進患兒臨床氣促、咳嗽、氣道反應和發熱、肺部濕啰音等癥狀的緩解， 改善患兒預后[7， 8]。

本研究中， 對照組患兒行肺炎綜合對癥治療；試驗組患兒在肺炎綜合對癥治療同時靜脈滴注丙種球蛋白， 結果顯示， 試驗組治療總效率為90.00%， 明顯優于對照組的76.00% ， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組退熱時間、咳嗽緩解時間、濕啰音消失時間、氣促緩解時間均比對照組短， 差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組胸部陰影吸收時間、住院時間均比對照組短， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 丙種球蛋白靜脈滴注用于輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果確切， 可促進患兒發熱、氣促、咳嗽、濕啰音等癥狀快速好轉， 促進胸部陰影吸收， 縮短住院時間， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉莉.丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒療效重癥肺炎的臨床觀察與分析.華人時刊（下旬刊）， 2013， 23（11）：183.

[2] 趙勇.丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒療效重癥肺炎的臨床觀察與分析.醫學信息， 2014， 27（19）：210.

[3] 韓琦.丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒療效重癥肺炎的臨床觀察. 醫藥與保健， 2014， 16（11）：12.

[4] Wong CK， Lai V， Wong YC， et al. Comparison of initial high resolution computed tomography features in viral pneumonia between metapneumovirus infection and severe acute respiratory syndrome. European Journal of Radiology， 2012， 81（5）：1083-1087.

[5] 吳紅華.丙種球蛋白治療40例小兒重癥肺炎臨床療效觀察.現代診斷與治療， 2013， 31（20）：4643-4644.

[6] 張保連.大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥肺炎84例臨床療效分析.醫學信息， 2013， 26（26）：220.

[7] 陳惠香， 刁志英， 李明， 等.靜脈注射丙種球蛋白對肺炎合并心力衰竭患兒B型利鈉肽及心功能的影響.現代醫藥衛生， 2012， 28（18）：2743-2744.

[8] 姚寧.丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的臨床觀察.中國醫藥指南， 2015， 16（20）：53-54.

[收稿日期：2015-12-21]