烏司他丁對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

李國政

【摘要】 目的 探討烏司他丁對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的療效及對肺功能的影響。方法 60例COPD患者， 按照數字隨機法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組給予常規對癥治療， 觀察組在對照組基礎上給予烏司他丁治療， 比較兩組患者療效以及肺功能變化， 機械通氣時間及住院時間。結果 觀察組總有效率為83.3%， 高于對照組的53.3%（P<0.05）。治療后， 觀察組氧合指數（PaO2/FiO2）為（358.3±26.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 優于對照組的（289.6±22.7）mm Hg；觀察組第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）為（78.3±6.5）%， 優于對照組的（64.6±6.7）%；觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。結論 烏司他丁對COPD患者療效較佳， 可有效改善肺功能， 具有良好應用前景。

【關鍵詞】 烏司他丁；慢性阻塞性肺疾病；療效；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.141

COPD為臨床常見肺部疾病， 病情常遷延不愈， 多發展為Ⅱ型呼吸衰竭， CO2聚集， 氧分壓明顯降低， 嚴重影響患者生命安全[1]， 選擇合理有效藥物治療成為臨床重要研究方向。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑， 具有穩定溶酶體酶膜、清除氧自由基及抑制炎癥釋放作用[2， 3]， 為COPD藥物選擇提供方向。本研究旨在探討烏司他丁應用于COPD患者的療效及其對肺功能的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2013年6月～2014年10月收治的COPD患者60例， 符合COPD診斷標準[4]， 均經患者及家屬知情同意， 且經醫院倫理委員會同意。合并肺炎、肺膿腫、支氣管哮喘及惡性腫瘤、腦梗死等疾病患者均除外。患者年齡18～75歲， 平均年齡（53.5±8.6）歲；男35例， 女25例；病程3～15年， 平均病程（8.5±4.3）年；合并肺源性心臟病15例， 高血壓8例， 糖尿病6例。按照數字隨機法分為觀察組和對照組， 各30例。

1. 2 方法 對照組：給予對癥治療， 吸氧、祛痰、解痙平喘、營養支持、維持水電解質平衡， 并應用抗生素控制感染等。觀察組：患者均于對照組基礎上給予烏司他丁（廣東天普生化醫藥股份有限公司， 國藥準字 H19990133）治療， 烏司他丁30萬U+100 ml 0.9%氯化鈉注射液， 靜脈滴注， 2次/d， 連續應用7 d。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后肺功能FEV1/FVC以及PaO2/FiO2， 記錄患者機械通氣時間和住院時間， 比較療效。

1. 4 療效判定標準[3] 顯效：患者臨床癥狀（咳嗽、氣喘、咳痰等）消失， 聽診痰鳴音消失， 影像學相關檢查提示肺部影像表現明顯好轉；有效：患者臨床癥狀減輕， 聽診和影像學檢查均好轉；無效：患者臨床癥狀、聽診和影像學檢查無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 療效比較 觀察組顯效17例， 有效8例， 無效5例， 總有效率為83.3%；對照組顯效10例， 有效6例， 無效14例， 總有效率為53.3%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 肺功能、機械通氣時間及住院時間比較 治療后， 觀察組PaO2/FiO2為（358.3±26.5）mm Hg， 優于對照組的（289.6±22.7）mm Hg；FEV1/FVC為（78.3±6.5）%， 優于對照組的（64.6±6.7）%；機械通氣時間、住院時間分別為（8.7±2.3）、（16.8±3.5）d， 均短于對照組的（11.7±2.5）、（22.8±3.7）d；差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著疾病發展， COPD患者癥狀加重， 導致肺氣腫、呼吸衰竭， 嚴重影響患者生活質量。COPD發病機制尚未研究徹底， 并未達成統一， 相關研究[4]表明， COPD患者氣道壁及肺實質內存在慢性炎癥反應， 導致氣道氧化/抗氧化失衡， 急性嚴重患者發生嚴重炎癥反應， 導致一系列炎癥因子釋放， 刺激氧化應激反應， 引起氣道炎癥及氣道的損傷。COPD患者主要表現為肺功能嚴重受限， 呼吸通氣障礙， 影響患者生活質量。

烏司他丁為臨床較為常用藥物， 屬于蛋白酶抑制劑， 其對胰蛋白酶、糜蛋白酶等具有抑制作用， 其還具有溶酶體膜穩定作用， 并可抑制溶酶體酶釋放， 且對氧自由基及炎癥介質釋放具有重要抑制作用。烏司他丁的應用可通過抑制炎癥因子的大量釋放， 抑制過量釋放的氧自由基對肺組織細胞造成持續性損傷， 從而保護肺泡表面活性物質， 保護機體肺功能。研究顯示， 烏司他丁的效果主要體現在以下方面：①療效方面：觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；該結果與張文靜等[4]治療后觀察結果相似， 說明烏司他丁應用的臨床有效性；②肺功能方面：治療后， 觀察組PaO2/FiO2為（358.3±26.5）mm Hg， 優于對照組的（289.6±22.7）mm Hg；FEV1/FVC為（78.3±6.5）%， 優于對照組的（64.6±6.7）%；機械通氣時間、住院時間分別為（8.7±2.3）、（16.8±3.5）d， 均短于對照組的（11.7±2.5）、（22.8±3.7）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。有研究顯示[5， 6]， 烏司他丁主要通過抑制腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素類因子水平等炎癥因子水平發揮肺功能保護作用， 與作者上述觀點相似， 有助于機體組織修復。

綜上所述， 烏司他丁聯合西醫常規對癥治療方法可有效治療慢性肺阻塞性肺疾病， 臨床效果值得肯定， 有效保護肺功能， 縮短患者機械通氣時間和住院時間， 降低患者治療痛苦， 具有重要臨床價值。

參考文獻

[1] 易曼.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭42例臨床分析.中外醫學研究， 2013， 11（2）：121-122.

[2] 趙燕霞， 黃相增. NT-ProBNP、CRP及D-Dimer在COPD急性加重期合并肺動脈高壓中的相關性研究.國際呼吸雜志， 2014， 34（5）：341-346.

[3] 肖祖華， 李英明， 鐘德福， 等.烏司他丁治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發呼吸衰竭的療效觀察.中國醫療前沿， 2012， 7（14）：18-19.

[4] 張文靜， 樊淑娟， 康秀娟.烏司他丁治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察.山西醫藥雜志， 2013， 42（4）：447-448.

[5] 李韶然， 張瑤， 馬曉. COPD急性加重期血清高敏C反應蛋白變化及臨床意義.河北醫科大學學報， 2013， 9（11）：1428-1430.

[6] 張海生， 帖永新， 徐震.烏司他丁對AECOPD血清炎癥因子及平均住院日的影響.中國誤診學雜志， 2012， 12（4）：796-797.

[收稿日期：2015-12-11]