宮外孕腹腔鏡手術的護理體會

楊俊紅

【摘要】 目的 研究探討宮外孕患者行腹腔鏡手術治療的臨床護理效果。方法 150例宮外孕行腹腔鏡手術患者， 均進行術前、術中、術后護理， 探討腹腔鏡手術治療的臨床護理效果。結果 手術過程中患者情況穩定， 僅有30例患者出現惡心、嘔吐等并發癥情況， 無其他嚴重并發癥出現。護理后1周內， 所有患者均安全出院。結論 宮外孕患者行腹腔鏡手術治療的臨床護理可以明顯提高患者的預后情況， 降低并發癥， 適合臨床推廣使用。

【關鍵詞】 宮外孕；腹腔鏡手術；護理體會

宮外孕是指由于輸卵管管腔炎癥引起輸卵管運行異常， 造成孕卵不在宮腔內著陸并發育的異常妊娠。患者在流產和破裂前并無明顯癥狀， 一旦出現破裂則可能出現腹部劇烈疼痛、陰道急性出血等癥狀， 嚴重者會造成患者休克[1]。隨著現代醫療技術的進步， 腹腔鏡被廣泛應用到宮外孕治療中， 其臨床護理效果也會影響宮外孕的治療效果。此次研究以本院收治的150例宮外孕行腹腔鏡手術患者作為研究對象， 探討腹腔鏡手術治療全程的臨床護理效果。現將有關研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2014年1月～2015年1月收治的150例宮外孕行腹腔鏡手術患者作為研究對象， 年齡20～35歲， 平均年齡（25.4±3.2）歲。納入標準：150例患者經B超及妊娠試驗后確診為宮外孕， 并伴有腹部疼痛、停經等癥狀；經腹腔鏡檢查， 所有患者均為輸卵管異位妊娠， 時間為3～7周；經尿常規、血常規檢測， 所有患者心、肝、膽功能無異常。

1. 2 手術方法 所有患者均采用腹腔鏡手術， 對患者進行全身麻醉， 手術行三孔法， 選孔位置為患者腹部1 cm處， 左下腹1 cm處， 右下腹1 cm處， 在腹腔鏡直視下將輸卵管切開。手術過程中進行再次復合麻醉， 以氣腹針穿刺后插入腹腔鏡， 在患者兩側髂前上棘與臍連線1/3處進行輔助穿刺， 如果患者無生育要求或者雙側輸卵管炎癥嚴重， 則可以切除輸卵管， 去除胚胎， 切除后進行電凝止血。如果患者有生育要求， 則需要沿輸卵管縱行切開管腔， 去除胚胎， 隨后進行電凝止血。手術4～10 h拔出導尿管， 根據患者病情確定出院時間。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 術前護理 ①心理護理：宮外孕女性均具有恐懼、緊張的情緒， 初次妊娠的女性心理變化更加明顯， 擔心影響以后的生育。因此應該對患者進行心理疏導， 消除患者的不安心理， 向患者講解腹腔鏡手術的相關知識， 明確手術目的、手術過程、手術方法， 增加患者的安全感， 穩定患者的情緒， 實現手術的順利進行；②觀察病情：對患者血壓、脈搏進行實時監控， 觀察患者腹部疼痛、陰道出血量等臨床癥狀， 做好觀察記錄。如果患者突發腹部疼痛、引發大出血， 應該及時報告醫生采取應急處理措施， 控制患者病情；③術前準備：根據醫生及患者病情的實際需求做好相應的輔助檢查， 便于術后進行對照；做好皮膚清潔工作， 清潔臍孔的污垢， 清洗患者的腋窩， 保證臍孔無損傷及無菌；做好腸道準備工作， 術前1 d應清淡飲食， 術前8 d禁止飲食；保留尿管， 防止術中出現膀胱損傷。

1. 3. 2 術中護理 ①實行查對制度， 確認患者的身份， 根據患者的病情建立靜脈通道， 調整靜脈藥物滴速， 防止藥物滴速過快或過慢對患者造成并發癥。一旦出現并發癥， 如咳嗽、氣短等， 應該及時報告醫生， 及時進行處理；②密切配合醫生手術， 準確遞交手術器械、手術藥物， 保證手術過程的順利進行；③密切觀察患者的生命體征， 觀察患者血氧飽和度情況；保證氣腹機充氣壓力的正常供給， 進行盆腔積液吸取時應該把握速度， 防止患者血壓下降；密切觀察患者的尿量及顏色變化情況， 如果顏色發生變化應該立即告知醫生， 及時進行處理， 防止患者泌尿系統損傷；手術過程中患者可能出現惡心、肩部酸痛等癥狀， 要做好撫慰工作， 保證治療效果。

1. 3. 3 術后護理 ①檢測患者的生命體征， 術后患者需去枕平臥6 h， 保持呼吸通暢；加強對患者的心電及血氧飽和度的檢測， 每間隔0.5 h測量1次血壓和脈搏， 每4小時測量1次體溫， 如果患者體溫持續升高， 應該注意防止患者出現術后感染；②觀察患者腹部體征， 患者采取正確的體位， 緩解術后痛苦， 排除并發癥的可能后應遵醫囑服用止痛藥；保持腹部傷口的干凈整潔， 防止出現滲血情況， 防止出現傷口感染；③做好留置管護理， 密切觀察引流液的顏色和流量變化， 防止留置管出現堵塞、扭曲情況；保持尿管的清潔， 防止發生逆行感染， 定期擦洗會陰部位， 術后6～10 h可拔除尿管；④加強營養護理， 術后6 h可飲用溫開水， 隨后可進食流質及半流質食物， 注意少食多餐， 禁忌食用含糖類食物， 防止出現腸粘連；⑤加強術后并發癥護理， 為防止發生持續性異位妊娠， 可注射甲氨蝶呤， 口服米非司酮；觀察患者有無咳嗽、腹痛等癥狀， 給予患者一定的按摩或者理療， 增強患者的血液循環， 防止出現皮下氣腫；⑥進行出院指導， 做好患者健康保健工作， 提醒患者注意休息， 注意飲食， 1個月內禁止性生活， 防止盆腔感染， 做好避孕措施；如出現陰道大出血、持續性高燒等情況應立即就診。

2 結果

手術過程中患者情況穩定， 僅有30例患者出現惡心、嘔吐等并發癥情況， 無其他嚴重并發癥情況。護理后1周內， 所有患者均安全出院。

3 討論

宮外孕以輸卵管妊娠最為常見， 除輸卵管管腔炎癥外， 輸卵管手術、輸卵管發育不良、受精卵游走均可能誘發宮外孕。臨床對于宮外孕的治療方法多以藥物治療和手術切除輸卵管為主， 但是傳統的手術治療對患者輸卵管影響較大， 會造成輸卵管缺損， 嚴重影響患者的身心健康及再孕情況[2， 3]。在這種情況下， 腹腔鏡開始廣泛應用于宮外孕治療， 可以在不破壞輸卵管的情況下實現對胚胎的摘除， 術后并發癥發生幾率低。藥物過敏患者更適用于此種方法。臨床研究表明， 宮腔鏡手術治療過程中的臨床護理可以明顯提高治療效果， 減少并發癥發生情況[4]。

在此次研究中， 實行腹腔鏡手術的全程護理， 包括術前護理、術中護理和術后護理， 根據患者的實際情況有針對性地給予相應的護理措施， 最大限度地提高宮外孕的臨床治療效果。

綜上所述， 宮外孕患者行腹腔鏡手術治療的臨床護理可以明顯提高患者的預后情況， 降低并發癥， 適合于臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 文傳秀.腹腔鏡手術治療宮外孕圍手術期護理體會.新鄉醫學院學報， 2014， 1（1）：82-84.

[2] 周愛梅.腹腔鏡手術治療宮外孕的療效及護理體會.安徽醫藥， 2013， 1（3）：522-523.

[3] 游瑋瓊.宮外孕腹腔鏡治療圍手術期護理體.中國藥物經濟學， 2013， 5（10）：109-111.

[4] 王寶賢.腹腔鏡手術治療婦科宮外孕的臨床護理體會.北方藥學， 2014， 1（1）：178-179.

[收稿日期：2015-10-21]