急性呼吸衰竭患者氣管插管的護理分析

廉蘭蘭

【摘要】 目的 分析急性呼吸衰竭患者氣管插管前后的護理方法， 為臨床護理氣管插管患者提供參考。方法 回顧性分析26例急性呼吸衰竭患者的臨床資料， 根據患者病情需要， 采用有效的方法進行氣道濕化或吸痰。觀察并記錄呼吸機各項參數變化和患者的呼吸狀態， 及時調整通氣量和吸氧濃度。結果 所有患者病情均在5 d內得到有效控制， 通氣時間為4～21 d， 平均通氣時間為（9±4）d。機械通氣過程中， 無患者出現并發癥， 1例患者因全身多臟器功能衰竭死亡。結論 氣管插管治療急性呼吸衰竭可以有效改善患者的通氣狀態， 對呼吸道進行有效管理， 加強基礎護理和心理護理， 對于預防氣管插管并發癥的發生具有顯著效果。

【關鍵詞】 急性呼吸衰竭；氣管插管；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.168

急性呼吸衰竭是指因多種突發因素， 如腦外傷、腦炎、中毒或藥物麻醉等導致呼吸中樞被直接或間接抑制， 患者通氣不足甚至呼吸停止。目前常用的治療方案有改善微循環、腎等重要系統和臟器的功能， 高濃度給氧， 建立通暢的氣道。而臨床上搶救各種原因引起的呼吸衰竭最常用的措施為氣管插管， 氣管插管可以改善患者的通氣功能、增加通氣量， 并減少呼吸耗氧。急性呼吸衰竭患者常合并內環境紊亂、其他器官功能失調， 且氣管插管也常伴隨有并發癥， 因此， 做好氣管插管前后的護理對于患者的康復非常關鍵。現將本院研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年1月～2015年1月共收治26例急性呼吸衰竭患者， 其中男17例， 女9例。年齡9～65歲， 中位年齡43歲。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭15例， 呼吸道阻塞（包括異物和分泌物阻塞）6例， 冠心病3例， 其他2例。

1. 2 方法 對患者的病情進行評估， 提前做好用物準備。若患者意識清醒， 告知其插管時注意事項， 以放松的狀態配合插管操作。根據患者病情需要， 采用有效的方法進行氣道濕化或吸痰。觀察并記錄呼吸機各項參數變化和患者的呼吸狀態， 及時調整通氣量和吸氧濃度。等患者呼吸穩定、動脈血氣正常后考慮撤機。

1. 3 療效判斷標準 成功：患者心跳正常， 面色（口唇）無發紺， 出現自主呼吸或機械通氣狀態下血氧飽和度≥95%。失敗：患者呼吸困難狀態無改善。

2 結果

所有患者的病情均在5 d內得到有效控制， 通氣時間為4～21 d， 平均通氣時間為（9±4）d。機械通氣過程中， 無患者出現并發癥， 1例患者因全身多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

急性呼吸衰竭患者起病較急， 常需要緊急插管， 插管中困難較多， 且容易出現插管并發癥， 插管時間過長也會導致患者的病情惡化[1]。因此， 氣管插管前后， 做好護理工作至關重要。

3. 1 插管的護理配合 ①評估患者的病情：患者入院后， 首先對病情進行評估。監測血氧飽和度、心電圖， 觀察生命體征， 同時向家屬了解患者是否存在合并癥。檢查患者的頸部活動度、張口程度、牙齒和咽喉部情況， 選擇適合的插管型號， 評估插管深度、靜脈通道暢通情況。②準備氣管插管需用物品：將插管過程中需用到的儀器和其他設備準備好， 如喉鏡或纖維支氣管鏡、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、牙墊、輔助用藥等， 若患者病情需要， 應及時備好呼吸機， 做好一切準備工作。③配合插管：如果患者意識清醒， 告知其插管時注意事項， 以放松的狀態配合插管操作。插管時患者體位取仰臥位， 去枕， 血氧飽和度較低時給予面罩簡易呼吸器輔助給氧。患者口咽部分泌物多時要及時吸凈， 否則容易影響插管的視野。密切關注患者的血氧飽和度和心電圖變化， 配合醫師檢查插管的完好和固定情況。

3. 2 氣管插管后呼吸道護理 氣管插管后難免會對患者咽后壁造成壓迫， 故為了減輕壓力， 可將患者頭部稍向后仰， 且每隔2 h轉動頭部， 幅度為20～30°， 以變換壓迫的位置， 防止造成局部的損傷。測量并記錄插管深度， 避免因挪動患者或呼吸機時導致插管移位。若有插管下滑或脫出情況， 應及時采取措施進行復位。為保持呼吸道通暢， 可適當對患者進行濕化療法， 采用霧化吸入， 以小霧量、短時間、間歇霧化法為主， 盡量避免患者心肺功能損害或因霧化缺氧。濕化的量根據患者的痰液性質決定， 若痰液稀薄， 通過吸引管時順利， 則表示濕化量合適；痰液過稀或過稠， 則需對應減少或增加濕化量。密切觀察患者的呼吸狀態， 若在機械通氣期間， 患者出現呼吸急促、口唇發紺、心率增快、血壓升高、煩躁不安， 確定不是因為管道漏氣或氣道阻塞引起， 可以給予患者鎮靜劑、肌松劑。

3. 3 氣管插管后的心理護理 氣管插管后， 若患者的意識清醒， 則向其詳細講解氣管插管的目的和注意事項等， 努力爭取患者對插管狀態的配合， 引導患者通過手勢與醫護人員交流， 關注患者的肢體語言， 及時了解患者的需求， 讓其對醫護人員產生信賴， 同時增強患者的信心。

3. 4 呼吸機撤離的時機 撤機指征為患者在基本病情穩定的情況下有良好的自主呼吸和咳嗽反射， 氣道分泌物減少， 動脈血氣分析正常， 患者意識清醒， 無嚴重神經系統并發癥， 胸部X線片無嚴重并發癥， 肺功能測試滿意。倘若撤機后患者出現心動過速、血氧飽和度下降、呼吸淺促， 則重新連接呼吸機。倘若患者撤機2 h后血氣分析正常、生命體征平穩、自主呼吸穩定， 則可考慮拔出氣管插管。拔出氣管插管前， 應對患者口咽部和氣管進行清理， 并徹底吸痰。

3. 5 拔管后的護理 做好預防工作， 如在拔管前30 min可以給予患者地塞米松等激素類藥物， 防止拔管后出現聲帶或喉頭水腫[2]。氣管插管拔除后， 鼓勵患者早下床活動。保持室內空氣新鮮， 并定時通風， 控制室溫（20～22℃）和室內濕度（60%～70%）。囑患者保持口腔衛生， 并加強對患者的口腔護理。

綜上所述， 氣管插管治療急性呼吸衰竭可以有效改善患者的通氣狀態。對呼吸道進行有效管理， 加強基礎護理和心理護理， 對于預防氣管插管并發癥的發生具有顯著效果。

參考文獻

[1] 高鳳玲. 無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘臨床觀察. 中國誤診學雜志， 2010， 10（34）：8351.

[2] 王從容. 氣管插管拔管后的并發癥及防范. 護理實踐與研究， 2007， 4（1）：63-64.

[收稿日期：2015-12-11]