30例單純性甲狀腺腫患者術后并發癥的護理體會

徐麗君

【摘要】 目的 探討單純性甲狀腺腫患者術后并發癥的護理方法。方法 60例采用手術治療的單純性甲狀腺腫患者， 隨機分為干預組和對照組， 各30例， 干預組給予術后針對性護理干預， 對照組給予常規術后護理， 評價兩組的護理效果。結果 干預組術后出血1例， 甲狀腺危象0例， 手足抽搐0例， 肺部感染0例， 并發癥發生率為3.3%；對照組術后出血1例， 甲狀腺危象1例， 手足抽搐3例， 肺部感染1例， 并發癥發生率為20.0%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對單純性甲狀腺腫患者術后給予針對性的護理干預， 能夠顯著減少術后并發癥的發生率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 單純性甲狀腺腫；手術；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.162

單純性甲狀腺腫是多種原因導致的甲狀腺非炎性、非腫瘤性的腫大， 患者甲狀腺功能通常正常。甲狀腺大部切除術是之類單純性甲狀腺腫的有效方法， 但是術后患者會出現多種并發癥， 嚴重者危及患者生命。良好的護理能夠降低術后并發癥的發生率[1]。對單純性甲狀腺腫患者術后采用有針對性的護理措施， 取得了較好的效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年3月在本院手術治療的單純性甲狀腺腫患者60例為研究對象。其中男23例， 女37例， 年齡23～59歲， 平均年齡（41.6±11.3）歲；病程1～4個月， 平均病程（2.3±0.9）個月。隨機分為干預組和對照組， 各30例。干預組男12例， 女18例， 平均年齡（41.1±10.7）歲， 平均病程（2.4±0.8）個月；對照組男11例， 女19例， 平均年齡（41.9±10.3）歲， 平均病程（2.1±0.7）個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組給予單純性甲狀腺腫術后常規護理。干預組給予有針對性的護理干預措施， 具體如下：① 術后出血護理。術后出血是嚴重的并發癥之一， 嚴重者會壓迫氣管， 導致窒息。一般術后出血出現在術后48 h內病情危急， 與術中未徹底止血有關或者與結扎線脫落有關。術后24 h囑咐患者不要活動， 嚴密觀察患者頸部切口是否增大， 切口敷料是否滲血， 如果發現異常情況， 應立即告知醫生。② 甲狀腺危象的護理。甲狀腺危象大多出現在術后的12～36 h， 與手術應激、術前準備不充分有關， 患者主要表現為高熱。術前對患者進行手術及術后并發癥等相關健康教育， 緩解患者不良情緒， 消除患者焦躁、恐懼等心理， 必要時應用鎮靜劑， 并加強術后監測。③ 手足抽搐的護理。術后手足抽搐大多發生在術后1～3 d， 與甲狀旁腺功能下降或者缺乏有關， 患者血鈣下降導致手足抽搐。術前可通過檢測患者血鈣水平、血磷水平， 檢測腎功能等， 了解患者術后發生手足抽搐的風險性。對于脫鈣的患者， 囑咐臥床， 預防病理性骨折的發生。術后嚴密觀察患者血鈣、血磷情況， 口服維生素D1， 靜脈注射10%氯化鈣預防。患者術后甲狀旁腺素下降， 術后注意尿量。對于無尿的患者， 應及時告知醫生， 進行補液。④保持呼吸道通暢， 預防呼吸道感染。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者并發癥發生率， 包括術后出血、甲狀腺危象、手足抽搐、呼吸道感染。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

干預組術后出血1例， 甲狀腺危象0例， 手足抽搐0例， 肺部感染0例， 并發癥發生率3.3%；對照組術后出血1例， 甲狀腺危象1例， 手足抽搐3例， 肺部感染1例， 并發癥發生率20.0%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

單純性甲狀腺腫患者甲狀腺功能正常， 是非炎癥性或者非腫瘤性腫大。疾病呈散發性與地方性兩種， 本地區的主要是散發性。碘缺乏、甲狀腺功能需要維持正常， 垂體前葉促甲狀腺激素分泌增加， 甲狀腺代償性增大。妊娠期、青春期、哺乳期、絕經期等甲狀腺素需求量增加， 長期促甲狀腺激素分泌增加， 甲狀腺腫大。這樣的腫大屬于生理性腫大， 在成人后或者妊娠結束、哺乳期結束后可自行減小。甲狀腺激素合成分泌障礙， 甲狀腺激素下降， 刺激垂體分泌促甲狀腺激素， 導致甲狀腺腫大。甲狀腺早期呈彌漫性的中度腫大， 血管增加， 腺泡細胞肥大柱狀， 隨后腺組織不規則增生或者再生 形成結節， 晚期部分腺泡壞死、出血、變性、纖維化或者鈣化。手術是治療單純性甲狀腺腫的主要方法之一， 通常會出現氣管、食管或者喉返神經受壓等癥狀， 胸骨后的甲狀腺腫、巨大甲狀腺腫影響工作和生活， 結節性甲狀腺腫繼發甲狀腺功能亢進， 結節性甲狀腺腫懷疑有惡變的情況下應及時手術治療。

術后創口出血、神經損傷、手足抽搐、甲狀腺危象、功能減退等是常見的術后并發癥。創口出血是術后常見并發癥， 并且發病急驟， 病情危重， 急性大量出血會導致壓迫器官， 導致窒息， 一旦發生應立刻打開切口， 緩解壓迫癥狀急救。術后出血與術中止血不徹底或者術后結扎脫落有關。通過囑咐患者術后保持頸部固定， 避免扭動， 預防結扎脫落導致的術后切口出血。手足抽搐主要與甲狀旁腺血供不足或者誤切導致， 血鈣下降， 導致手足麻木， 甚至四肢抽搐[2]。術前檢測患者血鈣、血磷情況， 預測患者發生術后手足抽搐的風險， 術后嚴密監測血鈣、血磷水平， 及時補鈣， 注意患者是否出現面唇、手足麻木等情況， 一旦發生， 及時告知醫生， 及時處理。甲狀腺危象與術前準備不充分、甲狀腺功能亢進未控制、手術應激等情況有關。作者采用針對性護理， 術前緩解患者不良情緒， 完善術前準備， 降低手術應激對患者的影響， 從而降低術后甲狀腺危象的發生。肺部感染是手術患者術后常見的并發癥， 患者術后臥床， 加上術后抵抗力下降， 容易發生感染。應術后保障患者呼吸道通常， 預防肺部感染的發生。結果顯示， 干預組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 單純性甲狀腺腫患者采用針對性的護理， 對預防術后并發癥的發生具有較好的效果， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 郝海霞， 郭佩蓮， 宋巧玲.甲狀腺大部切除術后并發癥的觀察及預見性護理.基層醫學論壇， 2015， 19（15）：2138-2139.

[2] 馬凡. 20例單純性甲狀腺腫患者術后并發癥的護理體會.中國衛生標準管理， 2014， 5（21）：41-42.

[收稿日期：2015-11-24]