經臍單孔腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術后護理

宋東霞

【摘要】 目的 探討精索靜脈曲張采用經臍單孔腹腔鏡高位結扎術后護理。方法 20例精索靜脈曲張采用經臍單孔腹腔鏡高位結扎治療的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各10例。對照組采用術后常規護理， 觀察組采用系統化、全面護理干預， 對比兩組臨床療效。結果 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 護理滿意度高于對照組， 住院時間少于對照組（P<0.05）。結論 加強經臍單孔腹腔鏡下實施靜脈曲張高位結扎患者術后護理， 可提高護理滿意度， 增強手術安全性， 縮短患者康復進程。

【關鍵詞】 經臍單孔腹腔鏡；精索靜脈曲張；高位結扎；術后護理

臨床泌尿外科領域， 精索靜脈曲張發生率較高， 是常見引發男性不育的原因。隨著微創醫學的進步， 經臍單孔腹腔鏡手術已成為新的治療本病的手段， 創傷小、 美觀度好， 患者有較高治療依從性[1]。但微創手術仍屬侵襲性操作， 對患者心理和生理均有一定沖擊， 加強術后系統、全面的護理干預是保障預后的關鍵。本次研究就此展開探討， 現回顧報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月20例精索靜脈曲張患者， 年齡15～50歲， 平均年齡（28.9±7.7）歲。婚后不育伴異常精液10例， 陰囊墜脹不適8例， 無癥狀健康體檢時查出2例。不孕者術前常規對精子檢查， 為異常精子多及精子活力差。隨機分為觀察組和對照組， 各10例。

1. 2 方法 對照組應用泌尿外科術后常規護理方案， 如密切監護生命體征、 提供日常照護等。觀察組重視系統化、全面護理干預的實施， 具體操作步驟如下。

1. 2. 1 心理干預 將手術成功的消息告知患者及家屬， 分享喜悅， 消除患者焦慮情緒， 增強戰勝疾病的信心， 評估其心理特征， 了解所顧慮的問題， 若是過分擔心預后， 可舉同類型成功的案例， 或發放康復宣傳手冊， 使患者掌握注意事項， 提高遵醫依從性；家庭經濟存在困難者， 可動用社會力量， 向患者提供物質方面的幫助。

1. 2. 2 安全防護 手術均在全身麻醉下實施， 術后為防誤吸， 患者頭需偏向一側， 去枕平臥。持續氧氣吸入， 保持呼吸通暢， 對生命體征嚴密監測， 掌握血氧飽和度、血壓、呼吸、心率變化。

1. 2. 3 飲食干預 術后6 h， 患者若無嘔吐、惡心、腹痛、腹脹， 可取少量流質飲食應用， 漸向普食過渡。強調多飲水重要性， 并多食新鮮蔬果， 對便秘進行防范。術后第1天， 可鼓勵患者離床活動， 促腸道功能盡快恢復。

1. 2. 4 并發癥預防和護理干預 ①高碳酸血癥：術后為促進二氧化碳排出、提高氧分壓， 需間斷、低流量吸氧， 以防范高碳酸血癥；②皮下氣腫：需對患者呼吸頻率觀察， 掌握是否存在咳嗽、胸痛等癥狀， 少量氣體通常可自行吸收， 重度皮下氣腫， 可有血pH值下降和高碳酸血癥伴發， 需及時吸氧， 取堿性藥物應用， 以控制病情；③術后出血：需加強穿刺處臍部敷料的觀察， 記錄有無滲液、滲血， 敷料需保持干燥清潔， 不可因切口小而漏掉觀察， 有異常情況時， 需立即通知醫生處理；④腹腔內臟器官損傷防護：術后需對腹部情況細致觀察， 了解有無腹膜刺激征及腹痛， 有異常時向醫生及時報告。

1. 2. 5 尿管干預 將導尿管妥善固定， 防范出現受壓、打折、扭曲的情況， 確保尿管引流通暢。尿管通常可在術后12 h拔除， 向患者做好解釋工作， 鼓勵自行排尿。

1. 2. 6 出院指導及延續性護理 指導患者在出院后， 需禁1個月性生活， 久站、劇烈運動、重體力勞動需禁3個月， 多食含粗纖維蔬菜、新鮮水果， 保證飲水量充足， 保持積極、樂觀、平和的心態。建立規范的生活習慣， 禁煙酒。精液在術前檢測異常者， 需在術后3個月到院復查。

1. 3 觀察指標 對比組間并發癥率、 平均住院時間、 護理滿意度（自制問卷調查， 總分100分， >80分為滿意）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組無并發癥發生；對照組皮下氣腫1例， 高碳酸血癥1例， 術后出血1例， 觀察組并發癥發生率低于對照組的30%（P<0.05）。觀察組護理滿意度（100%）高于對照組（80%）（P<0.05）。觀察組住院時間明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

針對臨床收治的精索靜脈曲張病例， 經臍單孔腹腔鏡下實施高位結扎治療， 術野清晰、 創傷小、 無瘢痕、 效果較為理想。為加快患者康復進程， 防范并發癥， 需重視術后系統、全面護理工作的開展[2， 3]。本次研究中， 觀察組在術后首先行個體化的心理護理， 依據評估得出的患者心理特征， 針對性制定干預方案， 幫助患者解決生活中的顧慮， 以提高配合依從性， 充分發揮主觀能動性；加強安全防護， 可規避風險事件， 緩解患者精神壓力；行飲食指導， 可防范便秘， 增強機體抵抗力。重視并發癥干預， 如高碳酸血癥、皮下氣腫、術后出血、腹腔內臟器損傷等， 首先使患者明確并發癥產生原因， 再針對性制定預防計劃， 及時處理異常， 利于不良事件控制[4]。同時， 重視出院指導和延續性護理， 為護理向家庭延伸提供了條件， 利于患者出院后康復狀況的掌握， 又可及時發現不適， 對保障遠期生存質量意義顯著。本次研究中， 觀察組并發癥率明顯低于對照組， 護理滿意度高于對照組， 住院時間少于對照組（P<0.05）。

總之， 加強經臍單孔腹腔鏡下實施靜脈曲張高位結扎患者術后護理， 可提高護理滿意度， 增強手術安全性， 縮短患者康復進程。

參考文獻

[1] 吳在德， 吳肇漢.外科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2008： 700-701.

[2] 項雪燕， 楊素清， 林菊芬.后腹腔鏡與開放性腎切除術圍手術期護理比較.護士進修雜志， 2008， 23（3）：772-773.

[3] 黎明， 程祎， 李杰， 等.包皮環在自制通道的單孔腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術中的應用.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2013， 7（2）：36.

[4] 李燕鳳.腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術病人的護理.護理實踐與研究， 2011， 8（6）：60-61.

[收稿日期：2015-12-15]