腹部非胃手術后胃癱綜合征的護理體會

王文如

【摘要】 目的 分析腹部非胃手術后胃癱綜合征的護理體會。方法 25例腹部非胃手術后胃癱綜合征患者， 給予患者綜合護理干預， 以此分析患者恢復情況。結果 25例患者均于術后6～24 d恢復胃動力， 期間無并發癥發生。患者護理后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）較護理前明顯降低， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對腹部非胃手術后胃癱綜合征患者采取非手術綜合治療和護理可獲得較好效果。

【關鍵詞】 腹部非胃手術；胃癱綜合征；護理

胃癱綜合征表現為胃功能性排空障礙， 是臨床常見胃動力異常疾病[1]。一般胃癱綜合征多發生于胃部手術后， 而腹部非胃手術后較少。通常患者在術后并發胃癱綜合征， 該癥狀持續時間長， 處理困難， 嚴重影響了患者飲食狀況， 使患者生活質量明顯降低。因此對腹部非胃手術后胃癱綜合征患者， 應采取綜合性護理干預進行處理， 以此緩解患者臨床癥狀， 促進患者恢復， 現分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年8月在本院接受治療的25例腹部非胃手術后胃癱綜合征患者；患者術后3～10 d胃腸蠕動功能恢復， 進食后出現上腹飽脹、惡心嘔吐、呃逆等癥狀， 甚至嘔出大量胃內容物。經胃腸減壓每天抽出1000～2500 ml胃液。患者經檢查， 聞及振水音， 腸鳴音正常或減弱；胃腸無蠕動功能。男11例， 女14例；年齡30～75歲， 平均年齡（56.8±13.8）歲；無胃部疾病、惡性腫瘤者；患者均知情此次研究。

1. 2 治療方法 患者經確診后， 及時禁食禁水， 持續胃腸減壓。根據患者具體情況給予腸內營養、腸外營養， 維持水電解質、酸堿平衡， 補充機體必要的熱量和蛋白質， 給予促胃動力藥物、中藥、腹部理療儀、針灸處理。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 心理護理 根據患者心理情緒變化， 向患者講解不良情緒會影響胃腸功能， 對迷走神經興奮性產生干擾。因此需加強患者心理疏導， 解釋胃癱原因， 寬慰、體貼患者， 幫助患者緩解抑郁、焦慮等情緒， 使患者可積極配合治療和護理。指導患者深呼吸， 播放輕柔、舒緩的音樂轉移患者注意力， 放松身心。

1. 3. 2 胃腸減壓護理 患者留置胃管行胃腸減壓時， 需保持引流通暢， 加強胃腸減壓監測， 避免胃管扭曲、堵塞、擠壓和折疊。同時患者在留置胃管時， 以生理鹽水常規沖洗， 至胃液澄清。在胃內無殘留物后， 連接負壓引流袋， 以免發生堵塞。減壓期間， 準確記錄引出液的顏色、性質和量， 及時處理異常情況。患者留置胃管期間， 耐心聽取患者主訴， 若發現鼻腔、咽喉部潰瘍， 可局部噴灑西瓜霜， 促進潰瘍愈合。

1. 3. 3 營養支持患者 在給予患者腸外營養、腸內營養時， 在滴注營養液時， 根據患者具體情況， 確定滴注速度， 從慢速度開始滴注， 待患者適應后可增加滴注速度， 若患者胃痛或胃部不適， 可停止滴注。在灌注期間， 使用加溫器使營養液溫度與腸內溫度相似， 以免刺激腸胃。在腸外營養時， 應嚴格執行無菌操作， 穿刺口經常消毒， 并及時更換敷料， 若穿刺部位出現疼痛或局部發紅， 需立即更換穿刺部位。輸注營養時， 保持24 h勻速輸入， 管道通暢， 無扭曲。

1. 3. 4 促進胃腸功能恢復 待患者病情允許下， 鼓勵患者早期活動， 適當增加活動量， 促進腸胃蠕動。在應用胃動力藥物時， 治療期間需謹遵醫囑使用促胃動力藥物及止吐藥物， 遵醫囑準確用藥， 掌握各類藥物的作用、給藥方法、給藥時間及注意事項， 注意患者胃動力恢復情況及腹脹、嘔吐癥狀。可將藥物碾碎， 注入胃管內， 患者應取半坐臥位， 在抽盡胃液后， 注入藥物， 并夾閉胃腸減壓管2 h。

1. 4 評價指標[2] 患者情緒變化采取SAS、SDS進行評估， 每個量表以百分制計算， 其焦慮、抑郁程度的增加， 量表分值也隨之增加。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者恢復情況分析 25例患者經綜合治療和護理， 均于術后6～24 d恢復胃動力， 均治愈出院， 期間無并發癥發生。

2. 2 患者護理前后情緒變化比較 患者護理前SAS評分（68.9±11.8）分， SDS評分（69.0±13.7）分；護理后SAS評分（26.3±8.7）分， SDS評分（27.1±9.4）分；患者護理前后對比， 差異具有統計學意義（t=2.6874、2.6417， P<0.05）。

3 討論

胃癱綜合征是臨床常見的功能性疾病， 患者腹部手術后， 胃腸功能紊亂， 會延遲患者胃排空， 致胃流出道非機械性梗阻， 一般胃癱綜合征多發生于胃部手術后， 非胃手術較少。通常腹部非胃手術后胃癱綜合征的發生， 與患者胃腸動力調節和反饋功能相關。患者采取腹部非胃手術后， 會增強患者胃腸交感神經活動， 促使去甲腎上腺素釋放， 并結合胃腸平滑肌細胞膜的α、β受體[3]， 降低胃腸平滑肌中的副交感神經興奮性， 使胃腸活動受到抑制， 致胃癱綜合征。另外精神因素、幽門梗阻、手術時間等因素也是導致胃癱綜合征發生的常見因素， 患者存在焦慮、抑郁等負面情緒， 影響了機體迷走神經的興奮性， 使胃腸排空延遲；術前患者幽門梗阻會導致患者嘔吐， 出現水電解質紊亂， 使患者胃腸道平滑肌肌張力降低， 黏膜水腫， 影響胃腸功能， 誘發胃癱綜合征[4]；患者長時間手術， 會在一定程度上損傷患者胃腸黏膜， 同時手術麻醉也會影響患者胃腸功能的恢復， 致胃癱綜合征的發生。因此對腹部非胃手術后胃癱綜合征患者， 需及時對患者采取非手術綜合治療， 通過胃腸減壓、腸內外營養支持， 給予必要促胃動力藥物、中藥及針灸等， 以此促進患者胃腸功能的恢復。同時針對導致胃癱綜合征發生的危險因素， 采取針對性綜合干預措施， 以此緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒， 促進患者恢復。

在此次研究中， 25例患者均于術后6～24 d恢復胃動力， 期間無并發癥發生。患者護理后SAS評分、SDS評分較護理前明顯降低（P<0.05）。說明對腹部非胃手術后胃癱綜合征患者采取綜合治療和綜合護理干預后， 可緩解患者不良情緒， 給予患者良好的胃腸減壓護理及腸內外營養支持， 以此促進患者更好恢復。

總之， 對腹部非胃手術后胃癱綜合征患者采取非手術綜合治療和護理時， 效果顯著。

參考文獻

[1] 任銳， 李乾國， 杜成友.老年人上腹部非胃手術后胃癱的臨床分析.中國現代手術學雜志， 2010， 14（5）：328-330.

[2] 汪曙紅， 陳彩風. 19例腹部術后胃癱綜合征的臨床觀察與護理. 國際護理學雜志， 2013， 32（3）：480-481.

[3] 姜敏， 莫苑君， 左明煥， 等.消化系統腫瘤術后胃癱的中醫藥治療.北京中醫藥大學學報（中醫臨床版）， 2011， 18（6）：40-42.

[4] 白海霞.腹部手術后胃癱綜合征的影響因素及護理對策.護理研究， 2015， 29（6）：2291-2292.

[收稿日期：2015-11-02]