超聲引導下前列腺穿刺活檢術的圍手術期護理體會

楊兵

【摘要】 目的 探討超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術的圍手術期護理方法。方法 42例行經直腸前列腺穿刺活檢術患者， 給予術前腸道準備、心理護理、術中密切觀察及配合、術后加強病情觀察、并發癥對癥護理以及出院指導， 觀察其臨床效果。結果 42例前列腺穿刺活檢術均順利完成， 前列腺穿刺活檢準確率100%， 術后無嚴重并發癥。結論 經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢術， 是一種篩查前列腺癌陽性率較高的方法。術前心理護理和充分腸道準備及術后有效護理是保證手術順利進行和有效預防并發癥發生的基礎， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 超聲引導；前列腺穿刺活檢術；圍手術期；護理

根據臨床統計， 前列腺癌的發病率不斷升高。早期能夠明確診斷以及采取及時有效的手術治療措施， 可以有效的提高臨床療效， 穿刺活檢是確診前列腺癌的金標準[1]， 經直腸超聲引導下的前列腺穿刺活檢術操作簡單、準確率高。綜合有效的護理措施是保證手術順利進行和有效預防并發癥發生的基礎[2]。本院對42例前列腺占位患者行超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術， 療效滿意， 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年2月～2015年1月42例行超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術前列腺占位患者， 患者年齡42～79歲， 平均年齡61.5歲； 26例診斷為前列腺增生癥， 16例診斷為前列腺癌。

1. 2 方法 患者便后取左側臥位， 常規消毒、鋪無菌巾， 常規1%利多卡因行肛周局部浸潤麻醉[3]， 用自動活檢槍（美國BARD公司）及18 G自動活檢針在B超引導下于前列腺兩側葉的中間、基底部以及尖部間隔穿刺3點， 共6針[4]。退針后將一塊碘伏紗布塞入直腸內局部壓迫止血， 穿刺標本家屬過目后送病理檢查。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 術前護理

1. 3. 1. 1 心理護理 患者由于對穿刺活檢缺乏足夠的了解， 一般均會有不同程度上的緊張以及焦慮情緒。要求護理人員要有熱情的態度和耐心， 詳細介紹病理活檢的重要性以及安全性。講述手術的過程、術中及術后可能出現的并發癥以及配合的注意事項[5]。盡可能的消除患者緊張、焦慮的不良心理反應， 以積極的心態接受并配合手術。

1. 3. 1. 2 術前準備 術前充分了解患者的一般情況。術前檢查血常規及凝血功能。對長期服用抗凝藥物的患者， 停藥1周后穿刺， 術前常規口服抗生素3 d， 以抑制腸道內細菌， 指導患者進行肌肉放松訓練以及深呼吸、張口腹式呼吸， 目的是放松肛門， 降低疼痛不適的感覺。術前1 h予以0.1%肥皂水灌腸， 有利于保證超聲圖像的清晰準確， 減少腸道感染幾率。

1. 3. 2 術后護理

1. 3. 2. 1 一般護理 護理人員要及時巡視病房， 術畢后囑患者臥床休息6 h， 觀察患者排尿及排便是否通暢， 尿液及大便性狀， 避免活動造成穿刺點出血。穿刺后1～2 d 部分患者有輕微血尿及大便帶血， 不需特殊處理， 屬正常情況， 一般于6～48 h內自行停止。術后保持大便通暢， 逐步恢復正常飲食， 患者 術后1周內避免劇烈咳嗽、增加腹壓而導致活動性出血[6] 。

1. 3. 2. 2 并發癥的觀察及護理 ①發熱：前列腺穿刺活檢為有菌性侵入性操作， 術后需要嚴密監測體溫波動情況。及時發現可能發生的感染并及時給予處置。②排尿困難：應嚴密觀察患者的排尿情況， 鼓勵患者多飲水， 飲水量>2 000 ml/d， 尿潴留患者要遵醫囑留置導尿。留置尿管期間要保持尿管引流通暢， 防止受壓、扭曲以及滑脫[7]。③直腸出血：穿刺后迅速將碘伏紗條置于肛門內壓迫止血， 指導患者保持大便通暢， 3 d內進流食或半流易消化多纖維食物， 觀察患者排便情況， 避免排便費力造成繼發性出血。④血尿：護理人員加強巡視病房并觀察患者尿液的顏色， 術后應囑患者避免劇烈運動， 對持續出血的患者護士要及時通知主管醫生， 遵醫囑給予對癥處理[8]。

2 結果

42例前列腺穿刺活檢術均順利完成， 前列腺穿刺活檢準確率100% ， 術后血尿6例， 大便帶血絲2例， 排尿困難1例， 經積極的對癥處理后， 癥狀緩解， 無休克、嚴重感染等并發癥的發生。

3 小結

近年來我國前列腺癌發病率逐年增加， 穿刺活檢是確診前列腺癌的金標準， 圍手術期護理在前列腺穿刺活檢中起著非常重要的作用 。穿刺前的心理護理可以減輕患者的恐懼及緊張情緒， 為操作順利完成創造良好條件；術后的護理為預防穿刺后并發癥起著重要作用。

總之， 綜合、全面的護理措施的實施為保證前列腺穿刺成功、減少并發癥的發生起著重要作用。

參考文獻

[1] 高綾， 賴秀香.經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢術圍手術期護理125例.福建醫藥雜志， 2009， 4（2）：149-150.

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[3] 王文營， 邵強， 杜林棟.前列腺穿刺活檢研究近況.中華泌尿外科雜志， 2006， 27（2）：141-143.

[4] 楊柳平， 鄧軍洪， 鐘紅， 等.經直腸超聲引導13點前列腺系統穿刺活檢術.中國超聲醫學雜志， 2005， 28（6）：17-18.

[5] 周秋英.前列腺穿刺活檢術后并發癥的防治與護理.上海護理， 2005， 5（4）：30-31.

[6] 資青蘭.經直腸超聲引導13點前列腺穿刺活檢術患者的護理. 護理研究， 2004， 18（5）：885.

[7] 黃永紅， 鄧開華.前列腺穿刺活檢術圍手術期的護理體會.護士進修雜志， 2004， 19（8）：765.

[8] Watanabe M， Hayashi T， Tsushima T， et al. Extensive biopsy using a combined transperineal and transrectal approach to improve prostate cancer detection. Int J Urol， 2005， 12（11）：959-963.

[收稿日期：2015-12-14]