譚波診治腦中風(fēng)恢復(fù)期驗(yàn)案2則

韓英　孫成華

【摘要】 譚波老師為山東省名中醫(yī)藥專家， 主任醫(yī)師， 從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床30余載， 學(xué)識淵博， 治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)， 臨證經(jīng)驗(yàn)豐富， 遣方用藥， 獨(dú)具特色， 擅長中醫(yī)內(nèi)科疾病的治療， 尤精于高血壓相關(guān)并發(fā)癥的診治。作者有幸跟師學(xué)習(xí)， 隨師出診， 獲益良多。近期多項(xiàng)臨床研究表明， 中醫(yī)藥對缺血性腦中風(fēng)的治療具有臨床意義， 尤以基于辨證論治的個(gè)體化治療為特色。今擇錄譚波老師治療腦中風(fēng)恢復(fù)期驗(yàn)案2則， 以飧同道。

【關(guān)鍵詞】 腦中風(fēng)恢復(fù)期；病因病機(jī)；中醫(yī)藥治療；醫(yī)案

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.153

1 臨床病例

1. 1 病例1 男， 45歲。有高血壓病史， 患“多發(fā)性腔隙性腦梗死”經(jīng)住院等治療1個(gè)月， 病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)， 漸入恢復(fù)期。查體：左半身不遂， 行動(dòng)不便， 神倦乏力， 面色萎黃， 肌膚甲錯(cuò)， 言語謇澀， 肢體疼痛， 納少， 二便調(diào)， 舌質(zhì)淡紫， 苔白滑， 脈沉遲無力。雙頸動(dòng)脈彩超：雙頸動(dòng)脈斑塊形成， 心電圖：竇性心動(dòng)過緩， 心率55次/min， 左前分支傳導(dǎo)阻滯， 心肌損害， V1、V2導(dǎo)聯(lián)異常Q波。辨證為腦中風(fēng)恢復(fù)期， 氣虛血瘀， 風(fēng)痰入絡(luò)， 治宜補(bǔ)氣、活血通絡(luò)、化痰宣竅， 方用：黃芪30 g、川芎9 g、當(dāng)歸12 g、桃仁12 g、紅花12 g、地龍9 g、僵蠶9 g、雞血藤30 g、太子參15 g、麥冬15 g、郁金12 g、石菖蒲12 g、遠(yuǎn)志9 g、炒麥芽15 g、炒神曲15 g、三七粉6 g、沖甘草6 g、雙勾9 g后下， 7劑， 1劑/d， 水煎取汁400 ml， 早晚分次溫服。二診：諸證減， 時(shí)有腰痛， 上方加杜仲10 g、路路通12 g， 繼服14劑。三診：半身不遂、言語謇澀等證漸減， 仍乏力， 苔白膩， 脈沉弦， 上方加白術(shù)15 g、臺參15 g、炒神曲30 g， 繼服7劑。四診：肌膚潤澤， 納增， 體力增， 舌淡白， 苔稍膩， 脈沉弦， 時(shí)值陽歷7月， 長夏季節(jié)， 暑濕盛， 上方加薏苡仁50 g， 以健脾除濕， 繼服14劑。五診：見舌苔白厚， 再加大腹皮15 g， 繼服14劑。六診：半身不遂、言語謇澀諸證已不顯， 雙目干澀， 舌淡紅， 苔白， 脈沉弦有力， 長夏已過， 脾濕已去， 上方去大腹皮、薏苡仁， 加菊花15 g、橘絡(luò)12 g， 繼服14劑。七診：諸證消失， 行動(dòng)自如， 言語流利， 略乏力， 上方加黃精15 g， 繼服14劑。八診：體力增， 右面部微有麻木感， 舌淡紅， 苔薄白， 脈弦緩有力。上方加全蟲3 g研末沖服， 加白附子6 g， 水煎服， 繼服14劑， 諸證消失， 繼服膏方以鞏固療效， 方如下：黃芪500 g、當(dāng)歸250 g、臺參350 g、菟絲子500 g、女貞子350 g、黃精350 g、雞血藤500 g、川芎250 g、太子參250 g、焦三仙各250 g、郁金250 g、遠(yuǎn)志250 g、石菖蒲250 g、天冬250 g、地龍250 g、僵蠶250 g、杜仲350 g、鉤藤300 g、路路通250 g、橘絡(luò)250 g、三七200 g、全蟲250 g、薏苡仁500 g、桂枝250 g、制附子250 g、冰糖250 g、蜂蜜500 ml、龜板膠500 g， 加工膏方， 20 ml/次， 2次/d。隨訪3個(gè)月， 患者無不適。

1. 2 病例2 男， 69歲。有高血壓病史， 嗜好煙酒， 患“腦梗死”經(jīng)住院治療20 d， 病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)， 漸入恢復(fù)期， 初來診時(shí)， 建議行針灸、理療等系統(tǒng)康復(fù)治療， 患者暫不方便施行。查體：左半身不遂， 不能行走， 無力持物， 坐輪椅而來， 舌強(qiáng)語謇， 心煩易怒， 惡心納少， 大便秘結(jié)， 舌質(zhì)暗紫， 苔黃厚， 脈弦滑。腦磁共振血管造影（MRA）：腦橋梗塞， 雙額頂葉多發(fā)小缺血灶， 左側(cè)大腦后動(dòng)脈節(jié)段性狹窄；雙頸動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化并斑塊形成；心電圖：竇性心律， 部分ST段下移。辨證為腦中風(fēng)恢復(fù)期， 痰熱阻滯， 瘀血阻絡(luò)。治宜清熱化痰、活血通絡(luò)， 兼以健脾化痰。方用：酒大黃12 g、瓜蔞30 g、膽南星12 g、天竺黃9 g、石菖蒲12 g、赤芍12 g、川芎12 g、路路通12 g、橘絡(luò)12 g、雞血藤30 g、地龍12 g、云苓30 g、陳皮12 g、甘草6 g， 水煎取汁400 ml， 早晚分次溫服， 取7劑；二診：無惡心， 納食增， 舌質(zhì)暗， 苔薄黃， 脈弦， 余證無改善。痰熱阻滯之證減輕， 上方減清熱化痰之劑， 增加活血通絡(luò)、開竅之劑， 原方調(diào)整如下：酒大黃12 g、瓜蔞30 g、膽南星12 g、石菖蒲12 g、路路通9 g、橘絡(luò)9 g、地龍12 g、郁金12 g、遠(yuǎn)志9 g、當(dāng)歸12 g、川芎9 g、桃仁12 g、紅花9 g、全蝎6 g， 繼服7劑；三診：諸證略減， 倦怠乏力， 上方加黃芪15 g， 繼服7劑；四診：半身不遂減輕， 可扶杖在院中緩行， 大便干減輕， 仍3～4 d一行， 上方加杏仁15 g、肉桂6 g、熟地黃30 g以溫潤通便， 繼服7劑；五診：大便已不干， 仍3 d一行， 上方黃芪加至30 g， 繼服7劑， 第三煎時(shí)加桑枝、花椒枝、桃枝適量， 煎水泡腳以活血通絡(luò)；六診：諸證減， 大便2 d一行， 腰膝酸軟無力， 加川牛膝12 g， 川斷15 g， 繼服7劑；七診：此次來診， 患者扶梯緩行至3樓， 言語略遲緩， 納可， 健忘多夢， 大小便調(diào)， 去酒大黃、杏仁、橘絡(luò)， 加龜板12 g、生龍骨30 g、益智仁15 g、炒棗仁30 g、菟絲子30 g， 全蟲減量為3 g， 繼服14劑；八診：諸證好轉(zhuǎn)， 仍有左半身不遂， 繼以水丸鞏固治療， 方如下：黃芪300 g、當(dāng)歸150 g、川芎90 g、地龍90 g、路路通120 g、桃仁120 g、杏仁120 g、熟地黃150 g、肉桂60 g、川牛膝120 g、川斷150 g、紅花120 g、石菖蒲120 g、龜板120 g、生龍骨300 g、益智仁150 g、遠(yuǎn)志120 g、郁金120 g、炒棗仁300 g、菟絲子300 g、全蝎30 g、酒大黃250 g、三七150 g、僵蠶150 g、雞血藤300 g、蜈蚣10條， 加工水丸， 10 g/次， 2次/d。在服用水丸的同時(shí)， 患者入住針灸科康復(fù)病房系統(tǒng)康復(fù)治療3周， 病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。

2 分析

病例1中譚波老師指出， 該患者致病的關(guān)鍵是氣血不足， 絡(luò)脈空虛， 風(fēng)邪乘虛入中， 氣虛無力推動(dòng)， 氣血痹阻， 瘀血停滯， 筋脈肌肉失養(yǎng)， 故見半身不遂， 行動(dòng)不便， 神倦乏力， 面色萎黃， 肌膚甲錯(cuò)等證；氣虛血滯， 舌本失養(yǎng)， 故言語謇澀；舌質(zhì)淡紫， 苔白滑， 脈沉遲無力為氣虛血瘀之象。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪偏客于身半， 其入深， 內(nèi)居營衛(wèi)， 營衛(wèi)稍衰， 則真氣去， 邪氣獨(dú)留， 發(fā)為偏枯”。《諸病源候論·中風(fēng)侯》云：“血?dú)馄摚?為風(fēng)所乘也”。

病例2中譚波老師指出， 該患者致病的關(guān)鍵是素嗜煙酒， 飲食不節(jié)， 使脾失健運(yùn)， 聚濕生痰， 痰濕生熱， 熱極生風(fēng)， 終致風(fēng)火痰熱內(nèi)盛， 竄犯絡(luò)脈， 上阻清竅， 故見左半身不遂， 舌強(qiáng)語謇， 心煩易怒， 惡心納少， 大便秘結(jié)， 舌質(zhì)暗紫， 苔黃厚， 脈弦滑。此即《丹溪心法·論中風(fēng)》所言：“中風(fēng)大率主血虛有痰， 治痰為先， 次養(yǎng)血行血， 或?qū)偬摚?挾火與濕， 又須分氣虛血虛。……濕土生痰， 痰生熱， 熱生風(fēng)也”。

3 討論

通過長期的臨床實(shí)踐與探索及對古代文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)研究， 譚波老師對腦中風(fēng)的病因、病機(jī)、臨床辨證施治具有獨(dú)特認(rèn)識。譚波老師認(rèn)為腦中風(fēng)的病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。腦中風(fēng)治療不論輕重、緩急、虛實(shí)如何， 都必須貫穿一個(gè)“通”字， 即通血脈、通腑氣、通經(jīng)絡(luò)。恢復(fù)期因氣血失調(diào)， 正氣未復(fù)而邪氣獨(dú)留， 血脈不暢而后遺經(jīng)絡(luò)形證[1-3]。治療當(dāng)扶正祛邪， 標(biāo)本兼顧， 即熄風(fēng)化痰、祛瘀通絡(luò)與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用。還應(yīng)配合針灸、推拿、理療等治療， 使直接作用于經(jīng)絡(luò)， 同時(shí)加強(qiáng)偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng)， 進(jìn)行各種功能鍛煉， 語言不利者加強(qiáng)語言訓(xùn)練， 以促進(jìn)恢復(fù)。飲食宜清淡， 忌肥甘、厚味、辛辣刺激之品， 禁煙酒， 保持心情舒暢， 做到起居有常， 飲食有節(jié)， 勞逸有度。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉冉， 黃一寧.中國腦卒中急性期和恢復(fù)期管理現(xiàn)狀.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2011， 11（2）：132-133.

[2] 于存娟， 宋立公.構(gòu)建中風(fēng)病辨病治療體系的思考.中醫(yī)藥信息， 2014， 31（2）：24-25.

[3] 張善舉， 韓冠生， 李瑞垣， 等.中風(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)藥療法的運(yùn)用及效益研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（1）： 3-5.

[收稿日期：2015-12-07]