中西醫結合治療難治性腎病綜合征臨床觀察

陳靜　李楠

【摘要】 目的 觀察中西醫結合治療難治性腎病綜合征臨床效果。方法 72例難治性腎病綜合征患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各36例。對照組給予常規西醫治療， 觀察組給予中西醫結合治療， 對比分析兩組治療效果。結果 觀察組總有效率（86.1%）明顯高于對照組（61.1%）（P<0.05）；治療前， 觀察組24 h尿蛋白定量（24 h upq）、血清白蛋白（ALB）與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者24 h upq、ALB均優于治療前（P<0.05）， 且觀察組患者24 h upq、ALB等指標均優于對照組（P<0.05）。結論 中西醫結合治療難治性腎病綜合征臨床效果顯著， 值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 中西醫結合；難治性腎病綜合征；糖皮質激素

難治性腎病綜合征主要是指經規范化激素治療后無效的原發性腎病綜合征， 臨床治療難度大且預后差， 因此積極研究難治性腎病綜合征的有效治療方法具有重要的臨床意義[1]。本院采用中西醫結合治療難治性腎病綜合征取得了良好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年3月本院收治的72例難治性腎病綜合征患者為研究對象， 將其隨機分為對照組與觀察組， 各36例。對照組男19例， 女17例， 年齡最大51歲， 最小8歲， 平均年齡（35.8±5.7）歲， 平均病程（5.3±1.6）年。觀察組男20例， 女16例， 年齡最大50歲， 最小6歲， 平均年齡（35.4±5.8）歲， 平均病程（5.1±1.5）年。本次所有研究對象均滿足中國中西醫結合學會腎病專業委員會于2003年修訂的《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》中腎病綜合征相關診斷標準， 無繼發性腎病綜合征患者、哺乳期及妊娠患者、合并惡性腫瘤患者及精神障礙患者。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規西藥治療， 每天晨起頓服1 mg/kg糖皮質激素或0.8 mg/kg甲波尼龍片， 連續口服8周后可適當減少服用劑量， 每2周減少5 mg， 減至中等劑量每天0.5 mg/kg時維持1個月， 隨后再將劑量減為隔日頓服1 mg/kg；連續服用6個月后將減上周劑量的10%， 隔日頓服0.4 mg/kg[2]。另外， 從患者開始隔日頓服后1 mg/kg時口服復方環磷酰胺片， 0.1 g/d， 累積劑量≤12 g。在治療期間若患者血漿白蛋白<20 g/L， 可皮下注射4000～5000 U低分子肝素鈣；口服5 mg潘生丁， 3次/d；20 mg辛伐他丁， 2次/d；10 mg洛丁新， 1次/d。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上聯合中醫辨證治療， 對于治療前屬于脾腎陽虛浮腫患者溫陽利水方治療， 組方：桂枝9 g、豬苓12 g、玉米須15 g、茯苓12 g、車前草20 g、肉蓯蓉20 g、大腹皮15 g、丹參20 g。在給予足量激素治療期間有陰虛火旺癥狀出現患者需用滋陰降火方治療， 組方：知母10 g、生地黃15 g、黃柏10 g、墨旱蓮12 g、澤瀉12 g、女貞子12 g、丹參15 g、牡丹皮10 g、白茅根20 g。在中等量激素維持階段患者出現氣虛兩虛或陰陽兩虛時采用滋陰補腎、健脾益氣方治療， 組方：黃芪20 g、太子參30 g、山藥15 g、生地黃20 g、牡丹皮10 g、茯苓12 g、枸杞子15 g、澤瀉10 g、芡實12 g、淫羊藿15 g、菟絲子15 g。在小劑量激素維持階段為了避免患者出現復發現象， 需采用扶正固本、補益脾腎方治療， 組方：山藥15 g、黃芪30 g、菟絲子15 g、枸杞子15 g、茯苓12 g、杜仲15 g、當歸12 g。兩組患者均在治療6個月后進行療效評價。

1. 3 觀察指標 兩組患者在治療期間均接受尿常規檢查1次/周， 每10天接受1次血常規及24 h upq檢測， 每個月接受1次肝功能檢測。對比觀察兩組患者治療前后24 h upq、ALB變化情況。

1. 4 療效判定標準[3] 治療后， 患者臨床癥狀消失， 腎功能正常， 24 h upq≤0.3 g， ALB≥30 g/L為基本痊愈；患者臨床癥狀消失， 腎功能基本恢復正常或明顯改善， 24 h upq≤1.5 g，

ALB顯著升高為顯效；患者臨床癥狀基本消失， 腎功能處于穩定狀態， 24 h upq>1.5 g， 與治療前比較， ALB升高， 但≤30 g/L為有效；患者臨床癥狀無明顯變化， 24 h upq下降， 但下降率<50%， 腎功能無顯著變化或有惡化趨勢為無效。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率為86.1%， 對照組為61.1%， 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后24 h upq、ALB比較 治療前， 兩組患者24 h upq、ALB指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者24 h upq、ALB均明顯改善， 且觀察組改善情況優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在原發性腎病綜合征總發生率中難治性腎病綜合征占30%～50%， 其中難治性腎病綜合征包括頻繁復發型、激素抵抗型及激素依賴型， 主要是因免疫反應介導的炎癥導致的腎臟損傷， 激素為西醫主要治療方法， 在治療期間常加用環磷酰胺等細胞毒藥物， 同時積極進行調整血壓、降脂、抗凝等對癥支持治療， 具有較為理想的治療效果[4]。近年來隨著中醫應用范圍的擴大， 在難治性腎病綜合征治療中中醫也取得了良好的應用效果。

在本次研究中， 對照組采用糖皮質激素治療具有顯著的抗炎效果， 可減少患者機體免疫反應及尿蛋白丟失；環磷酰胺具有顯著的免疫抑制作用， 且藥物安全性高；同時采用低分子肝素抗凝， 潘生丁抗血小板凝聚， 洛丁新降低腎小球濾過壓， 減少尿蛋白。對照組總有效率為61.1%， 低于觀察組的86.1%（P<0.05）， 因此在西醫治療基礎上聯合中醫治療， 可很大程度提高患者臨床治療效果。

難治性腎病綜合征在中醫上屬于“虛勞”、“水腫”、“腰痛”等范疇， 屬于本虛標實之癥， 氣虛血瘀為病機， 因此在中醫治療中應檢查活血化瘀、培補脾腎為主要原則。西醫采用激素治療可導致機體出現一定程度變化， 引起醫源性證型轉化[5]。治療前患者多屬于脾腎陽虛浮腫類型， 采用溫陽利水方治療， 不僅可顯著改善患者全身水腫現象， 還可提高患者治療信心；采用大劑量糖皮質激素治療， 患者可見陰虛火旺癥狀， 給予滋陰降火方治療可顯著緩解其五心煩熱癥狀， 并同時減輕其激素治療引起的不良反應；激素中等劑量維持階段患者可出現陰陽兩虛癥狀， 積極進行陰陽雙補， 發揮益氣補腎、養陰健脾之功效；小劑量維持階段患者易有陽虛癥狀， 因此為了避免疾病復發， 積極給予扶正固本、補腎健脾治療， 可達到標本兼治效果。本研究治療后， 觀察組患者24 h upq、ALB均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 中西醫結合治療難治性腎病綜合征臨床效果顯著， 能夠有效減少尿蛋白， 降低激素依賴性， 值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 羅月中.難治性原發性腎病綜合征的病機探析及中西醫結合治療概況.中華中醫藥學刊， 2010， 28（7）：1374-1377.

[2] 陳春梅， 夏運成.成人原發性腎病綜合征病理類型與激素療效的關系.廣東醫學， 2015， 36（7）：1040-1042.

[3] 耿海云， 曹力， 王薇， 等.槐杞黃顆粒治療兒童原發性腎病綜合征的前瞻性隨機對照臨床研究.中國當代兒科雜志， 2015， 17（1）：31-34.

[4] 徐建鋒， 肖玉鳳， 劉軍.玉屏風聯合低分子肝素對小兒原發性腎病綜合征t-PA和PAI-1的影響.中國中醫基礎醫學雜志， 2014， 20（7）：943-944.

[5] 張揚， 何學紅.中西醫結合治療難治性腎病綜合征臨床觀察.遼寧中醫藥大學學報， 2012， 14（9）：200-201.

[收稿日期：2015-10-08]