鼻咽癌患者放療期間與放療后癥狀困擾的調查研究

范英杰

【摘要】 目的 探討鼻咽癌患者放療期間與放療后癥狀困擾及對生活的影響。方法 90例鼻咽癌患者為研究對象， 通過MD安德森腫瘤中心頭頸部腫瘤癥狀評估表全面調查患者放療期間與放療后癥狀困擾及對生活的影響， 對結果進行統計分析。結果 放療期間， 90例患者均存在不同程度癥狀困擾， 發生率為100%。患者放療期間癥狀困擾與對生活的影響和放療>4年對比， 差異無統計學意義（P>0.05）；患者放療期間、放療>4年與放療6個月、6～12個月、1～4年在癥狀困擾評分及對生活影響上比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鼻咽癌患者放療癥狀困擾及對生活影響最為嚴重的階段是放療期間及放療>4年， 需按照患者具體情況， 為其實施個性化護理干預， 以提升患者生活質量。

【關鍵詞】 鼻咽癌；放療；癥狀困擾

作為臨床上一種常見的惡性腫瘤， 鼻咽癌有著較高的發病率， 居耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首。根據相關調查研究顯示， 鼻咽癌發病率約占全身惡性腫瘤的30%[1]。鼻咽癌多發于40～60歲患者， 且男性多于女性[2]。當前， 臨床上治療鼻咽癌的方法多樣， 包括手術治療、放射治療、化學治療、基因治療等。其中治療鼻咽癌的首選方法是以放射治療為主的綜合治療[3]。但是， 多數患者在放療過程中極易出現各種放射反應， 如口干、味覺障礙、嗅覺障礙、口咽喉疼痛、鼻塞、耳鳴等， 嚴重影響患者日常生活， 造成癥狀困擾[4]。當前， 專門針對鼻咽癌患者放療期間及放療后癥狀困擾的調查研究較少。基于此， 本研究以90例鼻咽癌患者為研究對象， 全面調查其放療期間與放療后癥狀困擾及對生活的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2009年1月～2011年1月本院收治的90例鼻咽癌患者為研究對象， 所有患者均自愿簽署知情同意書。本組90例患者預期壽命均>4年， 并對其實施>50 Gy劑量放療治療。男62例， 女28例；年齡30～70歲， 平均年齡（56.8±10.6）歲；腫瘤分期：6例Ⅰ期， 10例Ⅱ期， 32例Ⅲ期， 42例Ⅳ期；文化程度：30例初中， 28例高中， 32例大專以上；腫瘤病理類型：低分化鱗癌10例， 未分化非角化癌80例；放射劑量：50～80 Gy， 平均放射劑量（67.8±4.3）Gy。

1. 2 方法 由同一個調查員利用MD安德森腫瘤中心頭頸部腫瘤癥狀評估表， 分別在放療期間、放療6個月、放療6～12個月、放療1～4年、放療>4年調查患者放療期間與放療后癥狀困擾。指導患者自0～10數字中選擇一個來表達自己癥狀困擾嚴重程度及對生活的影響。評分標準：以患者放療期間及放療后無癥狀或無影響為0；以患者放療期間及放療后癥狀困擾最為嚴重或對生活最為妨礙為10。評分方法：對患者平均得分進行計算， 以評估患者放療期間及放療后癥狀困擾及對生活的影響。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 主要癥狀困擾類型分析 放療期間， 90例患者均存在不同程度癥狀困擾， 癥狀困擾發生率為100%；癥狀困擾類型為口干、味覺障礙、咽部疼痛、口咽部大量黏液、全身性疼痛、咀嚼困難、皮膚灼燒感、皮炎。

2. 2 癥狀困擾評分及對生活影響的調查結果分析 患者放療期間癥狀困擾和對生活的影響與放療>4年對比， 差異無統計學意義（P>0.05）；患者放療期間、放療>4年與放療6個月、6～12個月、1～4年在癥狀困擾評分及對生活影響上差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

放療是臨床上治療鼻咽癌的首選方法，但放療期間患者極易出現各種并發癥， 癥狀困擾程度較為嚴重， 為其帶來較大的痛苦和不適感。有研究認為， 鼻咽癌患者放療期間癥狀困擾評分越高， 其生活質量越低， 功能狀態越差[5]。此外， 鼻咽癌患者放療>4年也有著較為嚴重的癥狀困擾。但是， 在放療結束后最初階段， 鼻咽癌患者的癥狀困擾程度及對生活的影響較輕。這可能是因為在放療過程中， 鼻咽癌患者出現各種并發癥， 癥狀困擾較為嚴重， 而在放療結束后， 多數患者的并發癥癥狀會隨著時間而逐步減輕或者消失。但是， 放療對患者造成的一些損傷是長期性的， 比如耳鳴、口干等， 這就導致患者在放療4年后， 部分慢性放射反應癥狀再次出現， 且癥狀數量及程度不斷增加， 癥狀困擾又恢復到與放療期間相當的程度[6]。因此， 鼻咽癌患者放療期間及放療后的癥狀困擾呈現出“兩頭高， 中間低”的趨勢。作者認為， 造成這一結果的原因， 不僅與患者臨床癥狀嚴重程度有關， 還與患者自身適應性有著密切關系。在鼻咽癌患者的放療過程中， 癥狀困擾會嚴重影響患者生活質量， 但隨著放療的結束及時間的推移， 鼻咽癌患者會對癥狀產生不同程度適應性， 從而降低癥狀對生活的影響。本研究結果顯示， 放療期間90例患者均存在不同程度癥狀困擾， 癥狀困擾發生率為100%；癥狀困擾類型為口干、味覺改變、咽部疼痛、口部咽部大量黏液、全身性疼痛、咀嚼困難、皮膚灼燒感、皮炎。患者放療期間癥狀困擾與對生活的影響和放療>4年比較差異無統計學意義（P>0.05）；患者放療期間、放療>4年與放療6個月、6～12個月、1～4年在癥狀困擾評分及對生活影響上比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 鼻咽癌患者放療癥狀困擾及對生活影響最為嚴重的階段是放療期間及放療4年后， 需按照患者具體情況， 為其實施個性化護理干預， 以提升生活質量。

參考文獻

[1] 韓媛， 張美芬， 張俊娥. 鼻咽癌患者放療期間與放療后癥狀困擾的調查研究. 中華護理雜志， 2010， 45（7）：626-628.

[2] 王明珠， 陳琪爾， 譚堅鈴. 鼻咽癌患者放療期間希望水平與應對方式的相關性研究. 護理實踐與研究， 2013， 10（11）：1-3.

[3] 劉洪娟， 覃惠英. 鼻咽癌住院患者放療期間疾病不確定感與癥狀困擾的相關性研究. 中華護理雜志， 2010， 45（10）：873-876.

[4] 韓媛. 鼻咽癌患者放療期間與放療后的癥狀困擾及其相關因素的研究. 中山大學， 2007.

[5] 吳彩軍， 孟志強， 劉魯明. 鼻咽癌患者放療期間癥狀困擾對生活的影響. 上海護理， 2012， 12（1）：9-12.

[6] 黃宏梅， 何梅， 胡紹毅， 等. 鼻咽癌患者放療期間心理健康狀況與應對方式. 中國健康心理學雜志， 2014， 22（2）：193-195.

[收稿日期：2015-11-24]