經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死36例臨床探討

楊麗

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 72例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各36例。觀察組患者給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療， 對(duì)照組患者給予常規(guī)溶栓治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為94.4%和77.8%， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%， 低于對(duì)照組的22.2%（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療效果顯著， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；急性心肌梗死；臨床效果

急性心肌梗死是臨床中常見的一種心臟病， 具有較高的發(fā)病率和致死率， 對(duì)患者的生命和身體健康有著嚴(yán)重威脅。急性心肌梗死需要及時(shí)進(jìn)行治療， 常規(guī)的治療方法多采用藥物溶栓治療[1]。近年來(lái)， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療逐漸得到推廣， 也取得了良好的治療效果。 本文以本院收治的73例患者為研究對(duì)象， 旨在探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2014年1月～2015年2月在本院接受治療的72例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象， 其中男38例， 女34例， 年齡46～79歲， 平均年齡（62.3±11.0）歲；心肌梗死的部位：12例患者為下壁， 20例患者為前壁前側(cè)壁、 后壁， 25例患者為廣泛前壁， 15例患者為右室后壁。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組36例。

1. 2 方法 觀察組患者給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。手術(shù)前給予患者口服300 mg氯吡格雷和300 mg阿司匹林治療， 將患者收縮壓維持在≥ 90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。然后將患者送入導(dǎo)管室， 在患者右脈穿刺， 將動(dòng)脈鞘置入， 同時(shí)注入200 U肝素。之后開展選擇性動(dòng)脈造影治療。確定梗死血管， 之后注入5000～7000 U肝素， 引入導(dǎo)絲至病變血管遠(yuǎn)端， 利用氣壓球囊對(duì)病變的血管進(jìn)行擴(kuò)長(zhǎng)， 然后開始行經(jīng)皮動(dòng)脈介入術(shù)以及冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)給予患者口服100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷。對(duì)患者生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物溶栓治療。給予患者靜脈滴注150 U尿激酶， 30 min內(nèi)完成， 12 h后給予患者口服4000 U肝素鈣治療， 1次/12 h， 連續(xù)治療7 d。患者同時(shí)口服300 mg阿司匹林， 3 d后阿司匹林改為100 mg/d。還可以給予患者其他保護(hù)心臟和心室重塑藥物治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的不良反應(yīng)（出血、室性心律失常、胃腸道不適、過(guò)敏等）發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心臟解剖結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)， 心肌缺血等臨床癥狀全部消失；有效：患者心臟解剖結(jié)構(gòu)基本得到恢復(fù)， 心肌缺血等臨床癥狀及體征得到明顯緩解；無(wú)效：患者心臟解剖結(jié)構(gòu)和心肌缺血等臨床癥狀無(wú)變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為94.4%和77.8%， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 觀察組患者發(fā)生出血反應(yīng)1例， 過(guò)敏1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%；對(duì)照組患者中發(fā)生腸胃道反應(yīng)5例， 室性心律失常3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心肌梗死是臨床中常見的一種心腦血管疾病， 該病具有發(fā)病急、危險(xiǎn)性高的特點(diǎn)， 致死率也較高。醫(yī)學(xué)臨床研究顯示， 急性心肌梗死的發(fā)生與心肌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)大量死亡有關(guān)， 心肌細(xì)胞的大量死亡導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)量驟減。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)為心律失常、胸骨后疼痛、心力衰竭等[2， 3]。通過(guò)醫(yī)學(xué)設(shè)備檢驗(yàn)， 會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性心電圖變化、血清心肌酶活性增高等表現(xiàn)， 嚴(yán)重時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)休克等癥狀。急性心肌梗死發(fā)生的各項(xiàng)誘因中冠狀動(dòng)脈血栓是一個(gè)主要因素。根據(jù)其發(fā)病原因和發(fā)病誘因， 治療過(guò)程中疏通血栓是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵。目前治療心肌梗死的常用方法是溶栓治療， 溶栓治療所具有的一個(gè)弊端是具有較多禁忌證， 且不良反應(yīng)率較高， 在臨床應(yīng)用中有諸多限制。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步， 目前治療急性心肌梗死中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療已經(jīng)被認(rèn)可， 也得到了廣泛的應(yīng)用。該方法治療急性心肌梗死主要是運(yùn)用導(dǎo)絲將球囊傳輸至患者病變的狹窄部位， 通過(guò)球囊的擴(kuò)張， 使病變區(qū)域血管得到擴(kuò)寬， 順利安放支架， 接觸冠狀動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象， 疏通堵塞的冠狀動(dòng)脈， 恢復(fù)患者的正常心肌供血， 同時(shí)也能有效減少不良反應(yīng)。尤其是對(duì)于老年患者比較適用， 老年患者運(yùn)用采取藥物溶栓治療會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥， 采取常規(guī)手術(shù)治療， 年齡大的患者不易承受， 因此該方法在老年患者群體中有很好的實(shí)用性[4， 5]。

綜上所述， 急性心肌梗死患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療效果顯著， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫智慧， 丁亞楠， 萬(wàn)冬宇， 等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死42例臨床探討.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（20）：78-79.

[2] 沈萬(wàn)貴.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果評(píng)價(jià). 河北醫(yī)學(xué)， 2013， 19（3）：368-370.

[3] 石小燕.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（9）：122.

[4] 唐秀革.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病臨床療效觀察.河北醫(yī)學(xué)， 2013， 19（11）：1677-1680.

[5] 李潔源， 唐少梅.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的術(shù)中配合及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012（6）：914-915.

[收稿日期：2015-12-03]