內科保守治療在高血壓性腦出血患者中的應用方法及效果分析

張麗娜

【摘要】 目的 研究在高血壓性腦出血患者中進行內科保守治療的方法以及效果。方法 回顧性分析40例高血壓性腦出血患者的臨床資料， 所有患者均進行內科保守治療， 分析其臨床效果。結果 40例患者中， 13例治愈， 9例顯著進步， 12例進步， 5例無變化， 1例惡化， 治療總有效率為85.0%。結論 在高血壓性腦出血患者中， 使用內科保守方法進行治療具有較好的效果， 能夠對無法進行外科手術患者的疾病康復起到促進的作用。

【關鍵詞】 內科保守治療；高血壓性腦出血；應用方法；效果

腦出血可以是一種獨立疾病， 也可以是一種并發癥[1]， 該疾病作為并發癥常見于高血壓患者中。這是因為高血壓患者的血壓長期處于較高的水平， 因此其腦底的小動脈會受到疾病的影響從而出現病理性改變， 使患者血管壁的強度下降， 如果在此過程中患者受到外界刺激， 或者受到其他因素的影響而導致血壓突然出現升高的情況， 那么出現病變的腦血管極易產生破裂的現象， 從而引發腦出血。通常情況下， 使用外科手術方法能夠對患者的神經功能起到一定的改善作用， 但是有些患者存在手術禁忌證， 或者對手術沒有耐受性， 因此需要使用內科保守方法進行治療[2]。本文研究了內科保守方法在高血壓性腦出血疾病中的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年6月～2015年6月收治的40例高血壓性腦出血患者， 其中男28例， 女12例， 年齡45～75歲， 平均年齡（51.6±10.0）歲。患者的癥狀以及相關檢查結果均符合疾病診斷標準， 并且其腦出血均由高血壓引起。25例為基底核出血， 13例為腦葉出血， 2例為小腦出血。有4例患者出血量≥30 ml， 18例10～19 ml， 18例20～29 ml。

1. 2 方法

1. 2. 1 內科保守治療 在進行治療的過程中， 護理人員需要保證患者處于靜臥的狀態中， 同時要避免對其進行移動， 另外還要為患者創造安靜的治療環境， 如果患者容易情緒激動， 要對其使用鎮靜劑進行處理。在患者發病的30 min內， 需要對患者進行止血處理， 使用0.5～1.0 g的氯甲環酸， 對患者進行靜脈滴注， 同時對患者進行靜脈通道的建立， 同時保證其處于順暢的狀態中， 在此期間要注意對患者進行給氧處理， 定期進行喉嚨等部位的清潔， 避免其出現呼吸道阻塞或者是肺栓塞的現象。其次要供給患者所需營養， 并為其進行維持水等物質平衡的治療， 為保證患者顱內壓處于穩定的狀態中， 需要使用劑量125 ml或者250 ml的甘露醇（濃度為20%）每隔8 h對患者進行靜脈滴注， 每次滴注的劑量需要結合患者的具體情況決定， 同時使用劑量為60 ml的血清蛋白（濃度10%）每隔24 h為患者進行靜脈滴注， 所有患者進行為期1周的治療。最后， 使用降壓藥物對患者進行治療， 使用藥物為硫酸鎂， 同時還要輔以高壓氧處理， 保證患者舒張壓在90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 而收縮壓則在140～160 mm Hg。

1. 2. 2 防治并發癥 為了避免患者出現感染的情況， 比如肺部感染或者尿路感染， 護理人員需要對患者的呼吸道進行嚴格管理， 遵循無菌操作的原則， 如果患者痰多且無法排出體外， 需要做切口于其氣管處， 通過痰培養等實驗室診斷結果選擇合適的藥物進行感染的防治。為降低患者應激性潰瘍的情況， 可以使用奧美拉唑對其進行治療， 或者使用氯化鈉溶液（濃度為0.9%）對患者進行洗胃處理。

1. 3 療效判定標準[3] 使用神經功能缺損評分對患者治療前后的情況進行評價， 根據分數計算其神經功能的改善情況；分數降低91%～100%為治愈；分數降低46%～90%為顯著進步；分數降低18%～45%為進步；分數降低程度<18%為無變化；分數出現升高的情況， 且升高程度>18%為惡化。總有效率=（治愈+顯著進步+進步）/總例數× 100%。

2 結果

40例患者中， 13例治愈、 占32.5%， 9例顯著進步、 占22.5%， 12例進步、 占30.0%， 5例無變化、 占12.5%， 1例惡化、占2.5%， 治療總有效率為85.0%。發生并發癥15例， 發生率為37.5%， 但是癥狀均不嚴重， 可以經過相應的治療得到緩解。

3 討論

因為高血壓患者疾病的癥狀， 導致其腦血管出現病變， 如果受到外界刺激就會引發腦出血， 近年來隨著高血壓患者人數的不斷增加， 高血壓性腦出血的發病率也逐步升高[4]。對于高血壓性腦出血患者來說， 如果出血量≤40 ml， 不會對其身體健康或者是生命安全造成嚴重的影響， 所以可以通過保守治療來改善其臨床癥狀， 促進疾病的康復。另外， 還有部分患者對手術沒有耐受性， 無法通過外科手術方法改善其神經功能， 因此需要通過內科方法進行保守治療。高血壓性腦出血患者體內會出現水、電解質等平衡紊亂， 因此需要通過相關方法進行改善， 同時對其出血現象進行治療， 而甘露醇的使用則能夠對患者腦水腫的現象進行控制， 該藥物具有滲透性脫水的功能， 所以能夠將患者腦組織內的水含量進行相應的降低， 同時該藥物還能夠對患者腦脊液的活動（包括分泌活動以及再吸收活動）產生一定的阻礙， 進而降低患者腦脊液的含量， 所以該藥物能夠從根本上將患者顱內壓力進行相應的降低。其次， 通過降壓藥物的使用能夠降低患者血壓， 有效控制其腦出血情況。最后， 甘露醇的使用能夠對患者的血液起到短暫的稀釋效果， 從而提高其紅細胞的含氧量， 保證氧氣運轉活動能夠在患者的腦組織中正常進行。相關研究顯示， 在高血壓性腦出血患者中使用甘露醇， 能夠對腦疝起到一定的預防作用， 同時能夠有效對患者腦組織中的水腫現象進行相應的消除[5]。但是， 甘露醇在使用的過程中需要根據患者的具體情況確定合適的劑量， 如果劑量過大則可能阻礙疾病的治療。本文研究顯示， 對高血壓性腦出血患者進行內科保守治療能夠提高疾病治療效果， 降低并發癥發生率。

綜上所述， 內科保守治療在高血壓性腦出血患者中具有一定的應用價值以及安全性。

參考文獻

[1] 潘冬梅.高血壓性腦出血內科保守治療100例臨床分析.求醫問藥（學術版）， 2012， 10（10）：527.

[2] 朱小玲.高血壓腦出血內科保守治療的療效及護理效果觀察. 中國當代醫藥， 2012， 19（9）：119-120.

[3] 王運飛.微創與傳統內科保守治療高血壓腦出血的療效分析. 中國實用神經疾病雜志， 2015（5）：37-39.

[4] 賈彩榮.內科保守治療96例高血壓性腦出血的臨床觀察.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015（3）：18， 63.

[5] 陳代云.高血壓性腦出血內科保守治療37例療效分析.中國當代醫藥， 2012， 19（19）：233， 236.

[收稿日期：2015-11-20]