觀察術中應用不同的麻醉性鎮痛藥的患者進入麻醉恢復室的管理

潘娜　宋翠翠　丁寶

【摘要】 目的 觀察在手術治療中采用不同麻醉鎮痛藥的患者進入麻醉恢復室（PACU）的臨床管理效果。方法 240例麻醉恢復室患者， 隨機分成A、B、C三組， 各80例。三組患者手術中分別給予芬太尼、瑞芬太尼與舒芬太尼以維持麻醉狀態， 對比三組患者的臨床效果。結果 A、B組視覺模擬評分法（VAS）評分、使用鎮痛藥例數、躁動例數均顯著高于C組（P<0.05）， 留室觀察時間長于C組（P<0.05）。A組帶管病例數多于B、C組（P<0.05）， B、C組帶管病例數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。鼻導管吸氧血氧飽和度（SpO2）<90%例數、使用降壓藥例數、惡心、嘔吐例數、肌松拮抗劑使用例數、Steward評分4～5分例數三組間兩兩比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 在臨床麻醉時選擇舒芬太尼來維持患者在麻醉恢復室中的管理比瑞芬太尼和芬太尼更安全、穩定， 同時也可以讓麻醉恢復室里的周轉率得到提高， 值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 麻醉恢復室；麻醉性鎮痛藥；芬太尼

麻醉恢復室在麻醉科的工作中屬于樞紐環節， 也是整個麻醉過程中工作效率起決定性作用的環節， 對麻醉及各科室間起著重要的作用， 通過PACU可以對臨床患者麻醉質量起到良好的促進作用[1]。本次作者選取240例進入麻醉恢復室的患者作為研究對象。現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月進入本院麻醉恢復室的240例患者作為研究對象， 排除小兒及不曾使用或者復合用藥患者， 男126例， 女114例；年齡22～64歲， 平均年齡（47.3±5.6）歲。隨機分成A、B、C三組， 各80例。

1. 2 麻醉方法 對三組患者首先采取麻醉誘導， 給予A組患者0.05 mg/kg咪達唑侖、4 ?g/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨、2 mg/kg丙泊酚；B組患者0.05 mg/kg咪達唑侖、4 ?g/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨、2 mg/kg丙泊酚；C組患者0.05 mg/kg咪達唑侖、0.4 ?g/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨、2 mg/kg丙泊酚。然后采取相應措施維持麻醉狀態， 插管后維持麻醉均采用復合靜吸丙泊酚和七氟烷， 設定1.0～1.3 MAC， 采用泵以4～6 mg/（kg·h）劑量持續注入丙泊酚， 同時每40～45分鐘注射2～4 mg維庫溴銨來維持麻醉。而鎮痛藥物的使用情況為：A組患者每45分鐘常規注射0.05 mg芬太尼， 縫皮之前靜脈注射5 mg地佐辛或者40 mg帕瑞昔布；B組患者用泵以200～250 ?g/h持續注射瑞芬太尼， 縫皮之前靜脈注射5 mg地佐辛或者40 mg帕瑞昔布；C組患者常規注射5～10 ?g/h舒芬太尼， 縫皮之前加注5 ?g舒芬太尼。若患者血壓低于正常水平20%則給予麻黃堿或者去甲腎上腺素進行升壓。手術結束后10 min內若患者符合拔管條件， 則拔除導氣管后送到麻醉恢復室， 拔管條件不符的患者則帶管進入麻醉恢復室進行統一管理。

1. 3 觀察指標[2] 對所有進到麻醉恢復室的患者進行臨床監測， 監測指標包括平均動脈壓（MAP）、SpO2、心率（HR）等， 觀察統計躁動、惡心、嘔吐及疼痛感VAS評分的情況， 出恢復室時進行Steward評分。若患者血壓高于正常水平20%則使用降壓藥進行干預， 若患者VAS評分>4分則給予帕瑞昔布或者地佐辛、芬太尼等臨床鎮痛處理措施。惡心或嘔吐患者則給予托烷司瓊、胃復安等處理措施， 同時根據患者肌力的情況酌情給予肌松拮抗劑進行調節。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A、B組VAS評分、使用鎮痛藥例數、躁動例數均顯著高于C組（P<0.05）， 留室觀察時間長于C組（P<0.05）。A組帶管病例數多于B、C組（P<0.05）， B、C組帶管病例數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。鼻導管吸氧SpO2<90%例數、使用降壓藥例數、惡心、嘔吐例數、肌松拮抗劑使用例數、Steward評分4～5分例數三組間兩兩比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

麻醉恢復室在麻醉工作中起決定性作用， 對室內患者的管理直接關系到臨床療效及術后安全。在臨床觀察指標中， 術后疼痛作為影響恢復室的工作質量最主要的因素， 在許多臨床研究中應放在首位。有研究顯示， 瑞芬太尼能夠誘發大鼠手術后的痛覺過敏[3]。在王庚等[4]臨床研究中， 術中使用大劑量的瑞芬太尼術后30 min能夠誘發急性阿片類藥物耐受導致痛覺過敏的現象。本次臨床研究結果顯示， 采用舒芬太尼的患者其臨床各項指標的改善情況均明顯優于其他兩組患者。

綜上所述， 在臨床麻醉時選擇舒芬太尼維持患者在麻醉恢復室中的管理比瑞芬太尼和芬太尼更安全、穩定， 同時也可以讓麻醉恢復室里的周轉率得到提高， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 王榮姣.靜脈自控鎮痛法在腹部手術患者鎮痛的療效體會.中國現代醫生， 2008， 46（29）：142-143.

[2] 于長松， 孫玲.地佐辛預防瑞芬太尼術后蘇醒期疼痛的效果觀察. 河北醫藥， 2013， 35（22）：3411-3412.

[3] 馬劍鋒， 黃志蓮， 李軍， 等.瑞芬太尼致術后患者痛覺過敏的隊列研究.中華醫學雜志， 2011， 91（14）：977-979.

[4] 王庚， 吳新民.瑞芬太尼復合麻醉患者術后急性阿片類藥物耐受的發生.中華麻醉學雜志， 2007， 27（5）：389-392.

[收稿日期：2015-12-18]