小劑量沙利度胺應用于骨髓增生異常綜合征的可行性研究

令狐銳

【摘要】 目的 探討小劑量沙利度胺應用于骨髓增生異常綜合征的臨床效果。方法 80例骨髓增生異常綜合征患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組采用雄激素及維A酸治療， 觀察組采用小劑量沙利度胺聯合促細胞生成素及阿爾法骨化醇治療， 觀察兩組患者的臨床療效及不良反應發生率。結果 觀察組總有效率（95.00%）明顯優于對照組（77.50%）（P<0.05）；觀察組不良反應發生率（7.50%）明顯低于對照組（25.00%）（P<0.05）。結論 小劑量沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征效果顯著， 安全性高， 能夠在原有基礎上維持血象， 可作為骨髓增生異常綜合征患者治療的單一或聯合藥物。

【關鍵詞】 沙利度胺；骨髓增生異常綜合征；效果

骨髓增生異常綜合征是起源于造血干細胞的一種異質性髓系克隆性疾病， 易發生致死性感染， 嚴重患者可轉變為急性白血病， 對患者的生命安全及生存質量造成嚴重影響[1]。為幫助患者更好的治療， 本文探討小劑量沙利度胺應用于骨髓增生異常綜合征的臨床效果， 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2014年1月收治的80例骨髓增生異常綜合征患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組：年齡最小30歲， 最大70歲， 平均年齡（52.64±5.79）歲；男女比例為25∶15。其中， 發熱16例， 齒齦滲血12例， 眼瞼及肢體水腫12例。觀察組：年齡最小31歲， 最大71歲， 平均年齡（52.74±6.24）歲；男女比例為26∶14。其中， 發熱15例， 齒齦滲血11例， 眼瞼及肢體水腫14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用雄激素及維A酸治療， 口服安雄40 mg， 口服維A酸10 mg， 3次/d。觀察組采用小劑量沙利度胺聯合促細胞生成素及阿爾法骨化醇治療， 口服50 mg沙利度胺， 睡前服用；皮下注射10000單位的促細胞生成素， 1次/周；口服0.25 ?g阿爾法骨化醇， 2次/d。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的總有效率及不良反應發生率。

1. 4 療效判定標準 顯效：患者貧血及出血癥狀消失， 骨髓病態造血現象消失， 外周血紅細胞≥100 g/L， 白細胞> 4.0×109/L；有效：患者的貧血及出血癥狀改善， 骨髓病態造血現象緩解， 外周血有一定恢復；無效：經治療后， 患者的癥狀未改善， 不能達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%， 對照組為77.50%， 觀察組總有效率明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應比較 觀察組不良反應發生率為7.50%（3/40）， 其中， 嚴重骨髓抑制患者1例， 轉氨酶升高患者1例， 嚴重肺部感染患者1例；對照組為25.00%（10/40）， 其中， 嚴重骨髓抑制患者4例， 轉氨酶升高患者3例， 嚴重肺部感染患者3例。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

骨髓增生異常綜合征是一種異質性的髓系腫瘤， 常表現為無效造血、血細胞減少、造血功能衰竭等， 其發病機制與細胞因子分泌及細胞因子分泌的基因表達失衡有關， 使T、B細胞功能出現異常， 導致血細胞的生成減少， 是骨髓增生異常綜合征患者骨髓衰竭的主要原因[2]。

沙利度胺為谷氨酸衍生物， 是一種鎮靜藥， 不僅具有鎮靜、止吐作用， 同時還具有免疫調節及抑制細胞增殖的作用， 可有效抑制細胞克隆性增殖及造血生長因子的生成， 有良好的臨床效果。有研究表明， 沙利度胺對于依賴紅細胞輸注的骨髓增生異常綜合征患者療效更顯著[3]。因此， 沙利度胺在治療骨髓增生異常綜合征時， 主要是通過抑制分泌腫瘤壞死因子， 減少患者骨髓細胞的高凋亡， 維持正常造血功能， 抑制其異常克隆， 阻止骨髓增生異常綜合征患者向急性白血病發展[3]。雄激素及維A酸均能刺激骨髓正常細胞的增殖， 誘導細胞分化成熟， 但是其療效不顯著。

本文研究結果顯示， 觀察組總有效率（95.00%）明顯優于對照組（77.50%）（P<0.05）；觀察組不良反應發生率（7.50%）明顯低于對照組（25.00%）（P<0.05）。

綜上所述， 小劑量沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征效果顯著， 安全性高， 能夠在原有基礎上維持血象， 可作為骨髓增生異常綜合征患者治療的單一或聯合藥物。

參考文獻

[1] 徐澤鋒， 秦鐵軍， 張悅， 等.環孢素聯合沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征.中華血液學雜志， 2010， 31（7）：451-455.

[2] 黃望香， 羅玲， 葉春桃， 等.三氧化二砷聯合沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征.南昌大學學報（醫學版）， 2011， 51（1）：62-64.

[3] 王靜霞， 張秋榮.三氧化二砷聯合沙利度胺對骨髓增生異常綜合征的調節作用.實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（24）：2679-2681.

[收稿日期：2015-11-27]