曲尼司特防治小兒燒傷瘢痕增生的臨床觀察

趙俊華

【摘要】 目的 探討曲尼司特防治小兒燒傷瘢痕增生的臨床效果及安全性。方法 70例深Ⅱ度燒傷患兒， 采用抽簽法將患兒分為曲尼司特組和對照組， 每組35例。對照組為采用一般方法治療， 曲尼司特組同時口服曲尼司特治療， 比較兩組創面愈合6個月時溫哥華瘢痕量表（VSS）評分情況。結果 對照組創傷愈合后6個月時的VSS評分為（10.0±1.8）分、曲尼司特組為（8.1±1.7）分， 曲尼司特組的VSS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 曲尼司特膠囊在預防瘢痕增生方面具有較明顯的優勢， 能很好的克服傳統治療方法的局限性， 且不良反應小， 操作簡便， 患者依從性也較高， 是一種有效且安全的防治方法。

【關鍵詞】 曲尼司特；燒傷；瘢痕增生

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.115

燒傷是指熱力、化學刺激、電能等因素導致皮膚、黏膜或深部組織較嚴重損傷。較嚴重的皮膚燒傷愈合后會遺留不同程度的瘢痕增生， 這對兒童患者身心健康造成較嚴重影響[1]。燒傷瘢痕增生的形成機制尚未明確， 故其治療和控制無標準的方法， 目前主要采用手術、局部注射藥物、外敷藥物等綜合治療。雖然治療方法多種， 但每種療法有自身的適應證和局限性。曲尼司特是一種H1受體阻滯劑， 能抑制成纖維細胞釋放轉化生長因子-β1（TGF-β1）， 從而降低瘢痕中膠原的合成與沉積， 同時使患者的瘢痕燒灼感、疼痛和瘙癢等癥狀明顯減輕[2]。全身多處散發、面積深度不均是其主要特點。本研究采用曲尼司特防治燒傷瘢痕增生， 取得了較滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年4月～2014年9月在本院就診的深Ⅱ度燒傷患兒70例， 所有患兒為創面初愈， 采用抽簽法將患兒分為曲尼司特組和對照組， 每組35例。選擇標準：年齡1～16歲；患兒或其監護人知情同意；治療依從性好， 對本研究所用藥物無禁忌。排除標準：對本研究所有藥物過敏者；同時使用其他治療方法者；伴有肝、腎、心、肺功能不全者， 合并消化道潰瘍、高血壓疾病、糖尿病者；治療期間退出研究者；治療依從性差者。對照組男25例， 女10例；年齡1～16歲， 平均年齡（8.9±2.4）歲；燒傷面積占體表總面積的3.5%～13%。曲尼司特組男23例， 女12例；年齡1～16歲， 平均年齡（9.0±2.3）歲；燒傷面積占體表總面積的4%～15%。兩組患兒性別、年齡、燒傷面積等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組僅采用一般的燒傷處理方法。曲尼司特組同時服用曲尼司特膠囊100 mg/次、3次/d， 維持治療至創面愈合后6個月。研究過程中密切觀察患兒不良事件， 定時復查血、尿常規和肝腎功能。

1. 3 評分量表 觀察兩組患者瘢痕評分， 應用VSS[3]評定。VSS總分15分， 包括瘢痕色澤、厚度、血管分布和柔軟度等方面， 分數越高表明瘢痕越嚴重。均由一名專業的主治醫師評定。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組創傷愈合后6個月時的VSS評分為（10.0±1.8）分、曲尼司特組為（8.1±1.7）分， 曲尼司特組的VSS評分明顯低于對照組（P<0.05）。曲尼司特組治療期間無明顯藥物相關不良反應發生。

3 討論

增生性瘢痕是嚴重燒傷后常見的并發癥， 對患者生活質量和身心健康造成嚴重影響， 尤其是小兒患者。所以積極預防小兒燒傷后瘢痕增生對促進患兒盡快恢復健康， 避免遺留心理障礙有著重要意義。對那些大面積深度燒傷（一般超過體表面積1%）所致的多部位增生瘢痕， 有許多治療措施， 如手術、局部注射藥物、放射治療、壓力療法等， 但這些方法均有一定的局限性， 使其在臨床中的應用受到了限制。如手術切除、激光等治療范圍較窄且費用較高；局部注射藥物會增加患者痛苦， 藥物作用范圍有限， 不能很好解決大面積瘢痕增生問題；壓力療法治療時間長， 不宜用于頭面部、軀干部燒傷瘢痕， 不利于小兒的生長發育；放射治療對人體產生輻射損害[4]。增生性瘢痕是由于人體較深組織創傷愈合過程中發生膠原纖維等大量沉積而致纖維化的一種疾病。創面愈合時， 肥大細胞產生大量的血管活性物質， 如組織胺等， 這些物質作用于血管內皮細胞， 形成大量的微血管， 從而促進纖維細胞增生而形成瘢痕[5]。

曲尼司特屬于Hl受體阻滯劑， 其能抑制肥大細胞對組織胺等活性物質的釋放， 從而抑制纖維化， 減少瘢痕增生。有研究報道， 口服曲尼司特治療病理性瘢痕形成具有較明顯的效果[6]。但在創口愈合初期即口服此藥進行主動預防的報道較少見。本研結果顯示， 小兒燒傷創面愈合初期即口服曲尼司特膠囊能明顯降低患兒的VSS評分。

綜上所述， 曲尼司特膠囊在預防瘢痕增生方面具有較明顯的優勢， 能很好的克服傳統治療方法的局限性， 且不良反應小， 操作簡便， 患兒依從性也較高， 是一種有效且安全的防治方法。

參考文獻

[1] 李延倉.小兒手燒傷后瘢痕畸形修復的效果分析.中華損傷與修復雜志（電子版）， 2015， 10（1）：28-30.

[2] 劉林嶓，陳言湯，張建文. 小兒燒傷瘢痕的整形和康復治療.河南外科學雜志， 2004， 24（4）：15-16.

[3] 陳紅波，馮曉玲，孫家明，等.硅酮凝膠防治面部術后瘢痕增生的臨床研究.中國美容整形外科雜志， 2015， 71（3）：15-16.

[4] 李世榮， 楊東運.壓力療法治療燒傷后瘢痕.中國臨床康復， 2002， 71（8）：65-66.

[5] 劉曉虹， 孫亞楠， 王瑜慧， 等.嬰幼兒手燒傷后瘢痕畸形早期整形手術經驗總結.中華損傷與修復雜志（電子版）， 2015， 10（1）：17-19.

[6] 扎西澤仁.曲尼司特防治燒傷瘢痕增生療效觀察.中國醫療美容， 2014， 78（4）：52-53.

[收稿日期：2015-12-14]