中西醫結合治療原發免疫性血小板減少癥28例療效觀察

楊紅蓉

【摘要】 目的 研究中西醫結合治療原發免疫性血小板減少癥的治療效果。方法 56例原發免疫性血小板減少癥患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各28例。對照組給予糖皮質激素治療， 觀察組在對照組基礎上加用中藥治療， 比較兩組患者病情恢復情況及不良反應發生率。結果 觀察組好轉19例， 顯效3例， 有效2例， 無效4例， 總有效率為85.71%；對照組好轉11例， 顯效3例， 有效3例， 無效11例， 總有效率為60.71%， 兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于原發免疫性血小板減少癥患者的治療方案， 建議采取中西醫結合方案， 可以收到較為理想的治療效果。

【關鍵詞】 中西醫治療；原發免疫性血小板減少癥；糖皮質激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.113

原發免疫性血小板減少癥這一概念是在2009年由特發性血小板減少性紫癜（ITP）國際工作組正式提出， 比原定義ITP更加突出本病的自身免疫性疾病性質[1]。研究表明， 原發免疫性血小板減少癥的發生與多種因素有關， 發病機制十分復雜， 感染、免疫等因素單獨或同時作用， 均可引起發病， 是人體血液系統較為常見的疾病， 臨床表現患者的皮膚及黏膜出現自發性出血， 臨床檢查示血小板減少， 西醫多采用糖皮質激素進行治療[2]。祖國傳統醫學亦有對本病的相關研究， 屬“血證”“肌衄”范疇， 出血原因多與火或氣有關， 根據不同的證型辨證施治。本研究選取28例原發免疫性血小板減少癥患者， 采用中西醫結合方案進行治療， 收到較為理想的治療效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選對象均為2012年7月～2015年10月于本院確診并接受治療的原發免疫性血小板減少癥患者56例， 隨機分為觀察組和對照組， 各28例。其中觀察組中男18例， 女10例， 年齡17～63歲， 血小板計數22（3～41）×109/L；

對照組男15例， 女13例， 年齡16～62歲， 血小板計數為24（4～48）×109/L。患者臀部及下肢皮膚可見分布不一的瘀點或瘀斑。排除其他繼發性血小板減少癥患者及有相關藥物禁忌的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用糖皮質激素治療， 每日清晨給予強的松片口服， 1～2 mg/kg， 隨血小板計數的恢復情況酌情減量， 至血小板計數穩定后保持維持量。觀察組在對照組的基礎上加用中藥治療。根據患者的病情辨證論治， 分為熱盛迫血型、陰虛火旺型、 氣不攝血型。熱盛迫血型患者以清營湯加減治療、陰虛火旺型以茜根散合大補陰丸治療、 氣不攝血型以歸脾湯加減治療， 所用方藥1劑/d， 水煎服， 3個月為1個療程。定期檢查并記錄患者血小板計數、空腹血糖、肝功能、血壓等指標的變化情況。

1. 3 療效判定標準 好轉：治療后血小板計數在100×109/L， 出血癥狀消失；顯效：治療后血小板計數恢復至50×109/L， 出血癥狀顯著好轉；有效：治療后血小板計數與治療前相比有所上升， 出血癥狀減輕；無效：血小板計數及出血癥狀未改善或惡化。總有效率=（好轉+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組好轉19例， 顯效3例， 有效2例， 無效4例， 總有效率為85.71%；對照組好轉11例， 顯效3例， 有效3例， 無效11例， 總有效率為60.71%， 兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中1例血糖升高， 1例血壓升高， 2例肝功異常， 不良反應發生率為14.29%；對照組中5例血糖升高， 4例血壓升高， 6例肝功異常， 不良反應發生率為53.57%；兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

原發免疫性血小板減少癥是人體血液系統較為常見的疾病， 病情嚴重時常合并顱內、內臟出血癥狀， 給人們生命造成嚴重威脅。從西醫角度來看， 原發免疫性血小板減少癥出血的原因在于血小板減少。大量臨床資料顯示， 約有4/5的患者是由于病毒感染從而引發原發免疫性血小板減少癥， 如巨細胞感染、EB病毒感染、Hp感染等， 且多呈復合感染。對原發免疫性血小板減少癥的治療應根據患者的具體情況制定個體化的治療方案。原發免疫性血小板減少癥的治療目標是使大多數患者的血小板計數達到或超過安全水平， 即≥30×109/L， 并最大限度降低治療相關并發癥的發生。西醫多采用糖皮質激素治療， 此方法在提高血小板計數方面效果迅速且顯著， 但由于藥效維持時間短、易復發、不良反應多等， 在治療時受到了一定的限制[3]。傳統中醫認為此病為中醫學“血證”“肌衄”范疇， 出血原因多與火或氣有關， 常見證型有熱盛迫血型、陰虛火旺型、氣不攝血型。熱盛迫血型用生地黃、赤芍、紫草、大薊、小薊、水牛角、連翹、大青葉等清熱涼血活血；氣不攝血型用生地黃、黃芪、黨參、白術補中益氣攝血， 佐以仙鶴草、早蓮草、當歸涼血活血。陰虛火旺型用山藥、生地、丹皮、茯苓、仙鶴草、澤瀉、茜草、紫草、山茱萸、旱蓮草、女貞子益補腎陰、填補腎精。

本研究采用中西醫結合方案治療， 與單純糖皮質激素治療對比研究， 結果顯示觀察組好轉19例， 顯效3例， 有效2例， 無效4例， 治療總有效率為85.71%， 對照組好轉11例， 顯效3例， 有效3例， 無效11例， 治療總有效率為60.71%， 兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）， 同時治療過程中觀察組患者比對照組更少的出現不良反應， 這一結果也提示了中西醫結合治療方案優于單純西藥治療方案， 建議于臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李雙月， 裴仁治， 張丕勝， 等.幽門螺桿菌對原發免疫性血小板減少癥患者T淋巴細胞凋亡的影響. 臨床血液學雜志， 2013（5）： 600-601.

[2] 馬靜瑤， 吳潤暉， 陳振萍， 等.兒童原發性免疫性血小板減少癥初發病例T輔助細胞因子表達水平意義初探.血栓與止血學， 2013， 19（3）：110-114.

[3] 劉文彬， 劉華君， 袁麗.急性特發性血小板減少性紫癜患兒免疫功能變化及其臨床意義.中國小兒血液與腫瘤雜志， 2012（3）： 132-133.

[收稿日期：2016-01-28]